Гнойный менингит — заболевание широкого этиологического профиля, в котором менингококк и пневмококк играют первостепенную роль, встречаясь почти в 2/3 случаев. Несомненно и то, что в настоящее время возросла практическая значимость стафилококкового и инфлюэнца-менингита, а среди новорожденных детей и детей первых месяцев жизни— менингитов, вызванных грамотрицательными бациллами (сине-гнойная палочка, вульгарный протей, бацилла Фридлендера) и кишечной палочкой. Интерес к этим формам обусловлен тем, что они чаще других определяют показатели летальности и частоту тяжелых осложнений, требуют специфического лечения. Несмотря на большое число работ, освещающих клинику гнойных менингитов, диагностика их все еще очень трудна. Сущность этих затруднений объясняется, с одной стороны, отсутствием симптомов, патогномоничных для менингитов, с другой — наличием немалого числа заболеваний, при которых могут отсутствовать основные их признаки. «Бессимптомность» начального периода — далеко не редкое явление и наблюдается почти в четвертой части случаев гнойного менингита. Эти вопросы усложняются еще и тем обстоятельством, что очень многие острые заболевания, особенно в грудном возрасте, нередко сопровождаются симптомами раздражения мозговых оболочек и энцефалитически-ми реакциями. Помимо клинической диагностики, возрастает роль дифференциальной диагностики бактериального менингита различной этиологии. Если в свое время эти вопросы особого интереса не представляли, то в настоящее время они относятся к первоочередным, так как четко выявляется полиэтиологичность гнойного менингита, а специфическая терапия требует конкретного представления об особенностях возбудителя. Разумеется, дифференциальная диагностика отдельных форм заболевания весьма затруднена вследствие отсутствия больших различий в характеристике этих форм. Тем не менее попытки ориентировочной этиологической диагностики оправданы тем, что пенициллин как наиболее часто используемое лечебное средство неэффективен при ряде форм гнойного менингита, которые, как уже упоминалось, охватывают почти третью часть всех случаев. К этому следует добавить, что бактериологическая диагностика требует определенного времени и часто оказывается несостоятельной.
Наблюдения показывают, что более чем в 20—30% случаев возбудитель гнойного менингита не выявляется. Как правило, это встречается у больных, которым до поступления в стационар назначались различные антибактериальные препараты. В клинической симптоматологии имеются общие черты, присущие всей группе гнойных менингитов, и специфические — наиболее характерные для отдельных его форм. К общим признакам гнойных менингитов относятся: острое начало, значительное повышение температуры, внезапные переходы от резкой вялости, адинамии к двигательному беспокойству, изменение позы больного, гиперестезия. В клинической картине болезни у детей старшего возраста доминируют симптомы поражения мозговых оболочек — рвота, головная боль, менингеальные знаки наряду с вялостью и отсутствием аппетита. У грудных детей ценным диагностическим признаком является напряжение родничка. Менингеальный синдром, как правило, неполный, более отчетливо выявляющийся на 2—3-й день болезни, рвота зачастую отсутствует. Примерно в пятой части случаев менингеальные симптомы, а также напряжение и выбухание большого родничка не определяются. Заболевание выражается резким двигательным беспокойством, вскрикиванием ребенка, нередко судорогами и нарушением сознания. Судороги и признаки очагового поражения центральной нервной системы наиболее часто встречаются у детей с неблагоприятным акушерским анамнезом. В тяжелых по начальным симптомам случаях может наблюдаться одышка при отсутствии явных клинических изменений со стороны органов дыхания. У новорожденных и детей первых месяцев жизни заболевание чаще протекает по типу генерализованной инфекции с резким токсикозом, глубоким угнетением сознания, нередко с повторными судорогами и приступами цианоза, нарушением дыхания и ритма сердечной деятельности, выраженной гипотонией мышц. К «специфическим», или, точнее, наиболее часто встречающимся признакам заболевания относятся: I. При менингококковом менингите:
1) внезапное начало с выявлением основных симптомов болезни (рвота, повышение температуры, менингеальные знаки, у грудных детей - выбухание и напряжение большого родничка в первые часы, сутки); 2) отсутствие энцефалитических реакции (судороги, нарушение сознания) и очаговых симптомов; 3) отсутствие патологических изменений со стороны внутренних органов, по крайней мере в начальном периоде заболевания; 4) наличие (нередко) менингококцемии; 5) умеренное повышение уровня белка (0,6—1,5%о) в спинномозговой жидкости в сочетании с выраженным плеоцитозом (несколько тысяч клеток в 1 мм3); 6) течение острое с относительно быстрым регрессом основных признаков заболевания; 7) преимущественная заболеваемость в возрасте от 6 месяцев до 1 года и крайне редко в первые 3—4 месяца жизни. II. При пневмококковом менингите: 1) нередко подострое начало, в особенности у грудных детей, при отсутствии первичного очага инфекции, в сочетании с нарастающим тяжелым токсикозом (у старших детей и детей грудного возраста при наличии очага первичной инфекции — пневмония, гнойный отит — заболевание характеризуется острым, бурным началом); 2) возможное сочетание с пневмонией (физикально малосимптомной) и трахеобронхитом, которые могут предшествовать менингиту или возникать одновременно с ним;
3) преобладание в клинической картине явлений менингоэнцефалита; кроме судорог и нарушения сознания, нередко наблюдаются ранние (на первой неделе болезни) локальные симптомы в виде поражения глазодвигательных нервов и двигательных расстройств;
4) умеренно выраженный, неполный менингеальный синдром; 5) частые изменения со стороны соматического статуса — приглушенность сердечных тонов, увеличение размеров печени, реже селезенки; 6) значительное повышение уровня белка в спинномозговой жидкости (0,8—6,5—9,7%о), нередко сочетающееся с умеренно высоким плеоцитозом (600—1300 клеток в 1 мм3); 7) волнообразное затяжное течение с чередованием периодов улучшения и ухудшения; 8) максимальная заболеваемость детей 1—5 лет, исключительно редко — в первые 4—5 месяцев. III. При менингите, вызванном палочкой Афанасьева-Пфейффера (инфлюэнца-менингит): 1) подострое начало, чаще с умеренной температурной реакцией (до 38°); 2) сопутствующие гнойные отиты, трахеобронхиты и тяжелые пневмонии с выраженными физикальными изменениями; 3) ранние очаговые поражения центральной нервной системы, особенно часто с развитием парезов III, IV и VII пар черепно-мозговых нервов, в сочетании с тяжелым токсикозом, выявляющимся спустя несколько дней от начала заболевания;
4) умеренное повышение уровня белка в спинномозговой жидкости (до 1%о) в начальном периоде болезни в сочетании с высоким нейтро-фильным плеоцитозом, в крови выраженная анемия гипохромноготипа; 5) затяжное, чаще однофазное течение с длительной лихорадкой (2—4 недели и более) и токсикозом; 6) преимущественное поражение ослабленных детей от 4—5 месяцев до 1—1 1/2 лет, с проявлениями рахита, гипотрофии. IV. При стафилококковом и стрептококковом менингите: 1) бурное начало с повышением температуры до высоких (39—40°) цифр, которая в отличие от менингококкового и пневмококкового менингита в последующие дни приобретает ремиттирующий или постоянный характер; 2) преобладание в клинической картине изменений септического характера (бледно-серая окраска кожных покровов, глухость сердечных тонов, падение кровяного давления, изменения со стороны почек, увеличение печени и селезенки), что практически не встречается при других распространенных формах менингитов; 3) значительное повышение уровня белка в спинномозговой жидкости, в то время как плеоцитоз чаще не превышает 1500—2000 клеток в 1 мм3, со стороны крови резкая анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. V. Хотя редко встречающиеся формы гнойного менингита не имеют специфических черт, следует помнить, что колибациллярный, синегнойный менингит и менингиты, вызванные вульгарным протеем, как правило, встречаются среди новорожденных и детей первых месяцев жизни. Говоря об особенностях менингита, вызванного бациллой Фридлен-дера, необходимо отметить наличие длительного выраженного трахеобронхита, нередко предшествующего проявлению основных признаков заболевания. Заключая характеристику отдельных форм гнойного менингита, считаем необходимым еще раз подчеркнуть, что их диагностика, оставаясь в большей мере бактериологической, не исключает целенаправленного подхода к анализу неспецифических, встречающихся при той или иной форме симптомов.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +