Опорожнение желудка должно быть произведено как можно скорее, по возможности эту процедуру надо выполнить дома, еще до приезда врача.
Иногда полагают, что выпитое молоко или проглоченный яичный белок помешают всасыванию яда и помогут спасти жизнь отравленного. Это мнение ошибочно и требует специального разъяснения. Молоко — прекрасный растворитель для различных органических соединений, например бензина, трихлорэтилена и других веществ, содержащихся в различных пятновыводителях и растворителях. Оно способствует их всасыванию, ускоряя развитие отравления. Кроме того, молоко, уменьшая кислотность желудочного сока, ускоряет переход содержимого желудка в кишечник, где более быстро всасываются любые отравляющие вещества. Белки молока или яиц могут лишь временно связать некоторые яды (тяжелые металлы, кислоты, щелочи) или уменьшить их раздражающее влияние на слизистую оболочку. Поэтому их можно ввести в желудок на короткое время до промывания его, для временного связывания яда; ими можно промывать желудок; их можно ввести в желудок после выполнения промывания, для обволакивающего действия, т. е. для уменьшения раздражения слизистой. Кормление молоком грудных и маленьких детей можно производить после промывания желудка и назначения слабительных. Если произошло отравление бензином, керосином, четыреххлористым углеродом или прочими жирорастворимыми ядами и нет уверенности в полном удалении их из желудка и кишечника, то на сутки следует воздержаться от молока и назначить ребенку чайную диету. Основной путь удаления яда из желудка — промывание его, но при отравлении ягодами, грибами, крупными таблетками более целесообразно первоначально вызвать у ребенка рвоту, поскольку кусочки могут не пройти через зонд. Наиболее простой способ вызывания рвоты — рефлекторное раздражение корня языка. Однако у 1/3 детей до 3 лет таким способом рвоту вызвать не удается (Dabbous с соавт., 1966). Это связано с недостаточным функционированием рефлексогенных зон носоглотки. Рвоту можно вызвать, назначив раствор обычной поваренной соли в теплой воде: 2—4 чайных ложки на стакан теплой воды. Раздражение слизистой желудка к тому же вызовет спазм пилорического сфинктера и этим задержит поступление яда в кишечник. Как рвотное может быть использован порошок горчицы (1—2 чайные ложки на стакан теплой воды). Рвоту следует вызывать повторно. Голова ребенка при этом должна быть опущена вниз. Рвотные массы следует сохранить для токсикологического анализа. В качестве рвотного может быть использован сироп рвотного корня. Сироп приготовляется из жидкого экстракта в соотношении: 1 часть экстракта и 9 частей сахарного сиропа. Назначают его
в дозе 4—6 мл, иногда до 20 мл, что не вызывает какого-либо токсического эффекта у детей. Примерно у 56% детей рвота наступает среднем через 15—19 минут, а в течение 30 минут у 88% детей. Гидрохлорид апоморфина у детей в возрасте до трех лет совершенно противопоказан; в более старшем возрасте им тоже лучше не пользоваться, так как он может привести к нарушению дыхания и к гипотонии у детей.
Спонтанная, или вызванная, рвота не исключает последующего промывания желудка. После рвоты в складках слизистой могут оставаться достаточные количества яда, способные вызвать тяжелое отравление. Назначение рвотных или рефлекторное вызывание рвоты противопоказано: а) при отравлении бензином, керосином, скипидаром, сильными кислотами и щелочами, фенолом и другими веществами, повреждающими слизистые оболочки. Попадание рвотных масс, содержащих эти вещества, в дыхательные пути приводит к тяжелым повреждениям легких, которые в ряде случаев являются непосредственной причиной гибели ребенка; б) рвоту ни в коем случае нельзя вызывать у детей, находящихся в бессознательном состоянии, из-за опасности аспирации рвотных масс и возникновения бронхопневмонии.
Промывание желудка производится во всех случаях отравлений, включая отравления кислотами, щелочами, бензином, керосином и прочими веществами. Перед промыванием желудка следует дать выпить или ввести ребенку через зонд взвесь активированного угля (2—3 столовые ложки на стакан теплой воды). Это — прекрасный адсорбент: один его грамм может связать несколько сот миллиграмм дихлорида ртути (сулемы), нитрата стрихнина, гидрохлорида морфина, сульфата атропина, никотина, барбитала, фенобарбитала, салициловой кислоты и других ядов.
С 20-х годов при лечении отравлений неизвестным ядом начали применять «универсальное противоядие» — смесь танина (1 часть), активированного угля (2 части) и окиси магния (жженой магнезии) (1 часть) -- ТУМ, полагая, что танин свяжет алкалоиды и гликозиды, уголь — любые яды, а окись магния — нейтрализует кислоты. Эту смесь успешно назначают при многих отравлениях. Следует, однако, отметить работу Henschler и Kreutzer (1966), которые сопоставили эффективность одного активированного угля как адсорбента и ТУМ при различных отравлениях в эксперименте на мышах. Они не обнаружили защитного действия ТУМ при отравлениях алкалоидами (нитрат стрихнина, аконитин, гидрохлорид хинина, сульфат атропина, никотин и пр.), инсектицидами (паратион, параоксан и пр.), снотворными (фенобарбитал, ноксирон, глютегимид), аналгетиками, жаропонижающими, мышьяком и нитрофенолом. Оказалось, что компоненты ТУМ взаимно инактивируют друг друга: танин адсорбируется активированным углем, окись магния и танин дают осадок, который также адсорбируется активированным углем. Поэтому высокие адсорбционные свойства активированного угля и способность танина осаждать алкалоиды в значительной степени теряются, уменьшается и способность окиси магния нейтрализовать кислоты. После введения ТУМ желудочный сок подщелачивается, что способствует всасыванию многих ядов. В связи со сказанным, пожалуй, более рационально вводить в желудок один активированный уголь.
Техника промывания желудка
Оральное введение зонда предпочтительно из-за возможности использовать более толстый зонд. Открыв рот больного, вводят в него под контролем пальца (для защиты пальца необходимо между зубами ввести шпатель, обернутый салфеткой, или роторасширитель) желудочный зонд, смазанный вазелиновым маслом или глицерином. Промывание желудка проводят через воронку, надетую на свободный конец зонда. В воронку наливают жидкость, предназначенную для промывания. Поднимая воронку выше головы больного, дают жидкости свободно стекать через трубку в желудок. Затем, не допуская полного опорожнения воронки, опускают последнюю ниже уровня лежащего пациента и дают жидкости (по закону сифона) вытекать в таз. Эту процедуру повторяют многократно, до получения чистых промывных вод. Вместо воронки можно использовать шприц Жанэ. Количество жидкости, необходимой для промывания желудка, зависит от возраста больного, характера и дозы отравляющего вещества. Во время судорог промывание желудка производить нельзя, приступить к этой процедуре следует лишь после их ликвидации. При промывании желудка у детей, находящихся в коматозном состоянии, следует поднять ножной конец кровати, на которой лежит ребенок, а его голову повернуть на бок. Наилучший метод профилактики аспирирования промывных вод у детей, находящихся в бессознательном состоянии,— предварительная интубация трахеи. При необходимости повторного промывания желудка у детей, находящихся в коме, зонд следует оставить в желудке до следующего промывания. Глубину его введения определяют по расстоянию от края зубов до мечевидного отростка грудины. Производя промывание желудка, следует помнить, что вместе с ядом из желудка будут удалены ионы калия, натрия, хлора. Для детей, характеризующихся очень лабильным водно-солевым обменом это имеет большое значение. Поэтому промывание желудка у детей, по крайней мере до трех лет, лучше производить теплым изотоническим раствором хлорида натрия. Для уменьшения токсического действия яда промывание следует производить растворами или жидкостями, которые не только удалят яд, но и свяжут или инактивируют его. О целесообразности промывания желудка при отравлениях кислотами и щелочами существуют противоположные мнения. Большинство иностранных авторов считают, что промывание желудка опасно и его можно производить только в течение первых 15—20 минут после приема яда (Moeschlin, 1956); в более поздние периоды они ограничиваются назначением слабых растворов столового уксуса, лимонной кислоты — при отравлении щелочами и взвеси жженой магнезии — при отравлении кислотами (Moeschlin, 1964). Мы придерживаемся мнения большинства отечественных клиницистов, которые рекомендуют при названных отравлениях осторожное промывание желудка, даже при наличии в промывных водах следов крови (В. М. Карасик, 1961). Это заключение основано на результатах сравнения летальности при отравлениях кислотами и щелочами у больных, леченных с промыванием желудка и без него. По данным Московского горздравотдела (Н. И. Иванов, 1938), летальность среди отравленных кислотами до 1938 г., когда не применяли промывание желудка, составила 8%; с введением в комплекс лечения промывания желудка летальность снизилась в два раза. По наблюдениям А. Е. Петровой (1939), снижение летальности произошло с 14,9% до 6,9%. При отравлении щелочами вместо растворов кислот промывание желудка можно производить фруктовыми соками. Раствор соды при отравлении кислотами лучше не применять, так как образующаяся углекислота может раздуть желудок и способствовать его перфорации. Такой опасности не возникает при использовании окиси магния, хорошо нейтрализующей все минеральные и органические кислоты. Для предупреждения раздражающего и повреждающего действия самой окиси магния на слизистую промывание следует завершить водой или изотоническим раствором натрия хлорида, для ее удаления. При отравлениях, сопровождающихся угнетением ЦНС, окись магния надо применять с осторожностью, так как всасывание даже небольших количеств окиси магния может ухудшить состояние больного. ... Для промывания желудка могут быть использованы следующие вещества. Танин — вяжущее средство, применяется в виде 0,5% раствора; уменьшает раздражение слизистой желудка. Образует трудно растворимые (но все же растворимые!) комплексы с некоторыми алкалоидами (стрихнин), гликозидами. Эффективность танина значительно
меньше, чем активированного угля. Он не осаждает морфин, атропин, никотин, гидрохлорид кокаин, салицилат физостигмин. Он не эффективен при отравлении мышьяком, ртутью, хлоридом сурьмы и пр. (Swinyard, 1966). Так как танин содержится в чае, то для промывания желудка можно использовать интенсивно окрашенный настой чая (для лучшего извлечения танина чай можно прокипятить). Яичный белок образует нестойкие комплексы с тяжелыми металлами. Обладая буферными свойствами, он может отчасти нейтрализовать и кислоту и щелочь. Он полезен при отравлениях, сопровождающихся ожогом пищевода и желудка; 12 яичных белков взболтать в литре кипяченой холодной воды. Полученная жидкость должна свободно течь; ее хорошо оставить в желудке после промывания. Перманганат калия (марганцовокислый калий) — хороший окислитель. Используется в виде растворов малой концентрации (1 : 5000 = 0,02%; 1 : 10 000 = 0,001% — слаборозовая окраска, едва видимая через стенку стеклянной банки). Кристаллы должны быть тщательно растворены! Иначе они могут привести к раздражению и прижиганию слизистой желудка. По этой же причине раствор перманганата калия в желудке детей не следует оставлять. Если отравление произошло тяжелыми металлами (ртутью, медью, цинком, таллием и пр.) или мышьяком, то детям старше 4— 5 лет надо немедленно ввести через зонд antidotum metallorum, который переведет их в нерастворимые сульфиды. Вместо этого антидота можно использовать раствор унитиола (3 ампулы на стакан воды или изотонического р-ра хлорида натрия), также переводящий тяжелые металлы (кроме свинца) и мышьяк в безопасные для организма соединения. Детям младшего возраста Moeschlin (1964) не рекомендует вводить antidotum metallorum, так как они очень чувствительны к сероводороду, освобождающемуся из этого препарата в желудке. В этом возрасте он советует ограничиться активированным углем. При отравлении бензином, керосином, скипидаром и другими жирорастворимыми веществами до промывания желудка рекомендуют ввести в него вазелиновое масло (Moeschlin, 1956) 3 мл на 1 кг веса тела. Названные вещества растворяются в масле и легче будут удалены при последующем промывании, с меньшей опасностью попадания их паров в дыхательные пути. Промывать желудок следует жидкостью с добавлением активированного угля. Goldstein и соавт. (1963) исследовали эффективность различных методов удаления содержимого из желудка. Детям, поступившим в больницу с различными отравлениями, перед промыванием желудка они вводили раствор сернокислого бария. После тщательного промывания или назначения рвотных средств (сироп ипекакуаны, гидрохлорид апоморфина) почти у всех детей рентгенологически обнаруживали контрастное вещество в желудке, а в 40% случаев — в тонком кишечнике. Иными словами, ни промывание желудка, ни назначение рвотных средств не гарантируют полного удаления содержимого из желудка и не препятствуют в большом проценте случаев его поступлению в кишечник. Эти наблюдения, а также большой клинический опыт лечения отравлений дают возможность рекомендовать следующее: 1. По окончании промывания желудка для сорбирования оставшегося в нем яда необходимо ввести через зонд активированный уголь. 2. В ряде случаев необходимо производить повторные промывания желудка, с интервалами в 2—3 часа. Такая необходимость возникает по следующим причинам: а) некоторые препараты, используемые для инактивации яда в желудке, обладают лишь временным антитоксическим действием (танин, яичный белок), поэтому их надо удалить и заменить другим веществом (например, активированным углем); б) если яд был в таблетках, то их остатки могут находиться в складках слизистой желудка еще в течение 24—48 часов, постепенно растворяясь; в) некоторые яды из кровеносного русла могут вновь поступать в желудок. Это связано со способностью неионизированных молекул проникать через клеточные мембраны. При рН плазмы 7,4 многие вещества, в частности слабые основания, находятся в неионизированной форме и легко проходят через любые клеточные барьеры, в том числе и через стенку желудка. Молекулы этих слабых оснований, например амидопирина, резерпина, никотина, в меньшей степени морфина и кодеина и др., попавшие в кислую среду желудочного сока, переходят в ионизированную форму и утрачивают способность проникать через стенку желудка обратно в кровь. В щелочной среде кишечника они вновь переходят в неионизированную форму и всасываются. Для прерывания этого кругооборота и проводят повторное промывание желудка. На основании экспериментальных и клинических исследований (Goselin, Smith, 1966) можно рекомендовать при отравлениях слабыми основаниями периодически вводить в желудок (через зонд) слабые растворы соляной, лимонной или молочной кислот (с рН = 3), оставлять их там минут на 30—40 и затем отсасывать. 3. При отравлениях ядами, снижающими тонус гладкой мускулатуры, например, барбитуратами, промывание желудка следует делать лишь в первые 2—3 часа после приема яда. В более поздние сроки лучше производить только отсасывание содержимого. Через 4—6 часов у таких больных происходит раскрытие кардиального и пилорического сфинктеров. Раскрытие кардиального сфинктера способствует регургитации. На вскрытии погибших от отравления барбитуратами и другими снотворными препаратами в легких обнаруживают аспирацию желудочного содержимого, в том числе и активированный уголь, примененный при промывании желудка.
В обзоре Clarmann (1963) упоминаются результаты наблюдения с рентгеноконтрастным веществом, введенным в желудок таким больным. При промывании желудка удавалось извлечь очень небольшое количество барбитурата, а рентгеноконтрастное вещество при этом проходило в кишечник. Следовательно, раскрытие пилорического сфинктера способствует поступлению жидкости в кишечник, лучшему растворению и всасыванию снотворных, т. е. усугублению тяжести отравления. 4. Заканчивать промывание желудка следует введением через
зонд слабительного.
УДАЛЕНИЕ ЯДА ИЗ КИШЕЧНИКА
Для этой цели прежде всего следует назначить слабительное. Из этой группы средств основное значение при лечении отравлений имеют солевые слабительные — сульфат магния (горькая соль) и сульфат натрия (глауберова соль). Они плохо всасываются и удерживают в кишечнике воду и растворенные в ней вещества, в том числе и яды, т. е. препятствуют всасыванию яда из кишечника и способствуют быстрому его опорожнению. Для получения слабительного эффекта эти соли надо
назначить с соответствующим количеством воды (на 15,0 соли 100,0 воды); если соотношение будет иным, то слабительного эффекта может не быть. Поскольку ион магния все-таки может всосаться из кишечника и вызвать угнетение ЦНС, то при отравлениях ядами, угнетающими ее, сульфат магния лучше не применять, отдавая предпочтение сульфату натрия. При отравлениях же судорожными ядами лучше использовать именно сульфат магния. Для удаления жирорастворимых ядов (керосин, бензин, хлористый углерод и пр.) используют вазелиновое масло (3,0 на 1 кг веса ребенка). Оно препятствует всасыванию этих ядов и ускоряет их выделение из кишечника. Цля удаления яда из толстой кишки производятся очистительные клизмы. Целесообразнее пользоваться сифонными клизмами; их проводят следующим образом. Резиновую трубку (можно воспользоваться желудочным зондом, а у детей грудного возраста — катетером Нелатона) вводят на глубину 15—30 см, в зависимости от возраста. К свободному концу трубки присоединяют стеклянную воронку. Ее заполняют водой или раствором поваренной соли и поднимают как можно выше. Когда вода уйдет из воронки до уровня "горлышка", быстро опускают ее вниз — вода легко выходит обратно
в воронку. Эту манипуляцию повторяют многократно, время от времени меняя жидкость в воронке на чистую. Следует подчеркнуть, что сифонную клизму, так же как и промывание желудка, необходимо производить настойчиво и несколько раз повторять.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +