ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ПУТИ ЕЕ ПРЕОДОЛЕНИЯ
А. Л. Либов. "Ошибки и опасности при лечении инфекционных болезней у детей". Ленинград, "Медицина", 1975 г.
OCR Detskiysad.Ru Книга публикуется с сокращениями
Современная антибиотикотерапия в сочетании с гормонотерапией и патогенетическими методами воздействия на течение инфекционного процесса справилась с двумя важнейшими задачами лечения: резко снизились летальность и тяжесть заболевания. Однако клинический опыт показывает, что имеет место выраженная тенденция к учащению формирования затяжных форм, к длительному бактериовыделению. Проблема долечивания сегодня стала сложнее проблемы лечения. Конечно, прежде всего следует учесть одно положение: микробные популяции возбудителей инфекций неоднородны в отношении чувствительности к антибиотикам — достаточно часто это смесь различны, соотношений чувствительных и устойчивых особей Под влиянием антибиотикотерапии чувствительные особи гибнут — клинически это проявляется наступающим уменьшением интоксикации, улучшением общего состояния, а также улучшением со стороны локальных проявлений болезни, бактериологически же тем, что число остающихся особей, устойчивых к антибиотикам, недостаточно сначала для того, чтобы получить положительный результат при посеве. Это безусловно доказано при бактериальной дизентерии, когда посев фекалий, содержащих десятки тысяч шигелл в 1 см3 испражнений, неизменно дает отрицательный результат. Устойчивые особи продолжают размножаться, и, наконец, количество их достигает предела, за которым уже возможен положительный результат. За это время болезненный процесс заканчивается, вырабатывается иммунитет, и повторное бактериовы-деление бывает неожиданностью для тех, кто уже констатировал выздоровление и направил ребенка в детское учреждение.
Кроме этого варианта, связанного с особенностями микроорганизмов, существует ряд важных положений, влияющих на течение заболевания, связанных с реактивностью больного. Острые инфекционные заболевания у детей имеют различное течение и исход. При заражении детей из одного и того же источника, т. е. одним и тем же штаммом возбудителя, в одних и тех же бытовых условиях, в зависимости от реакции макроорганизма наблюдаются любые формы заболевания — от легчайших, даже бессимптомных, до наиболее тяжелых, а некоторые инфекции могут приобретать, наряду с циклическим, затяжное или хроническое течение, продолжающееся месяцы и даже годы. Даже у одновременно заболевших близнецов заболевание может протекать различно. Близнецы Лева и Никита М., 2 1/2 месяцев, госпитализированы по поводу острой дизентерии, оба с весом 3050. Оба близнеца заболели в один и тот же день и получали одинаковую терапию. У Левы появился токсикоз, в то время как у Никиты заболевание протекало в среднетяжелой форме. Еще один пример, подтверждающий огромную роль макроорганизма в возникновении и развитии инфекционного процесса: при иммунизации против любых инфекционных заболеваний у определенной группы детей достигается полноценный иммунитет, а у некоторых привитых тогда, когда невосприимчивость должна достигать высокого уровня, может при инфицировании развиться заболевание, протекающее иногда даже в тяжелой форме. Все это проявления различных степеней того состояния, которое нами обозначено как «синдром иммунологического безмолвия» (Libov, 1963).
Может быть, правильнее было бы охарактеризовать это состояние, используя термин «ареактивность ребенка». Однако ареактивность — это более широкое понятие. Речь идет именно об отсутствии иммунологического ответа или о слабой степени его, о неспособности или о недостаточной способности реализовать выздоровление от инфекционных болезней, о полном параличе или временном парезе иммуногенеза.
Г. П. Руднев (1964) показал, что полнота, стойкость и интенсивность иммунологического процесса клинически индивидуально различны; к тому же они варьируют в возрастном аспекте и в других отношениях, включая влияние проводимой терапии. Обычно в сыворотке крови больных, неспособных продуцировать антитела, обнаруживается гипогамма-глобулинемия или агамма-глобулинемия, однако может также наблюдаться нормальная или даже повышенная концентрация гамма-глобулина в сыворотке крови. Клинически синдром дефицита антител характеризуется ненормальной восприимчивостью больного к бактериальным инфекциям и относительной рези-стентностью к вирусным инфекциям. Это зависит от невозможности продуцировать антитела после инфекции или иммунизации. Наихудший прогноз — при семейной лимфопении, наилучший — при транзиторной форме дефицита антител. При решении вопроса о наличии гипогамма-глобулинемии следует прежде всего учитывать, не было ли введено в последнее время этому больному гамма-глобулина, так как это может вносить путаницу в диагностику в течение нескольких месяцев. При использовании количественного иммунохимического метода уровень гамма-глобулинов ниже 300 мг% очень подозрителен, а уровень ниже 100 мг% является диагностическим для выраженного дефицита гамма-глобулинов. В необычных случаях дисгамма-глобулинемии, когда определение общего количества гамма-глобулинов при оценке методом электрофореза или иммуно-химическим дает нормальные цифры, требуется специальное исследование. При использовании иммуноэлектрофореза удается установить отсутствие одного (или более) из трех компонентов: 7S гамма-глобулин, 19S макроглобулин (он же бета 2м и бета-2а гамма-глобулин). Так как 7S гамма-глобулин (фракция, содержащая большинство антител) может быть получен из плазматических клеток, показательным является исследование костного мозга для определения количества этих клеток. Количество плазматических клеток увеличивается при ревакцинации, и определение титра 7S гамма-глобулина рекомендуется провести в динамике следующим образом: берут кровь и стерильную сыворотку оставляют для контроля. После этого делают инъекцию коклюшной и дифтерийной вакцин или дифтерийного анатоксина для того, чтобы установить, каков иммунологический ответ на ревакцинацию. Для констатации иммунологической реакции на первичную иммунизацию наиболее рационально провести иммунизацию против брюшного тифа, так как в результате этого отмечается значительное нарастание Н-агглютининов (7S гамма-глобулина) и небольшое нарастание О-агглютининов (19S макроглобулина.). Через 1 — 2 недели после окончания иммунизации кровь берут повторно, определяют титр антител и сопоставляют с титром антител в первой (контрольной) пробе. Что же способствует отсутствию закономерной реакции организма на внедрение инфекции, что определяет отсутствие выздоровления даже при легко протекающем заболевании? Это прежде всего факторы, действующие во внутриутробном периоде. В инфекционную патологию было внесено совершенно новое представление о «феномене специфической иммунологической толерантности». В результате генерализованной несмертельной инфекции эмбриона или плода патогенным микроорганизмом после рождения у ребенка может сохраниться неспособность к выработке антител в ответ на заражение микроорганизмом. На основании собственных наблюдений мы считаем, что отсутствие или снижение реакции новорожденного па инфекцию может быть не только следствием воздействия на эмбрион специфических или родственных антигенов. Эмбриопатии в результате действия радиации, химических (в том числе лекарственных) препаратов и физических агентов, токсикоза беременности способствуют не только увеличению числа мертворожденных, врожденных уродств, появлению гипотрофии внутриутробного происхождения, но и синдрома «иммунологического безмолвия».
К этой же категории факторов относятся и фето-патии. Г. Н. Сперанский (1962) говорит о «врожденных недочетах» как результате повреждения плода. Этот термин хорошо характеризует положение; речь идет, действительно, о недочетах в развитии различных функций, в том числе и в развитии способности к иммунологической реактивности. Причиной эмбриопатии из всего лекарственного арсенала наиболее часто может стать стрептомицин, пенициллин, тетрациклин и некоторые другие препараты. Мы считаем, что в формировании затяжной и хронической формы инфекционных заболеваний определенная роль принадлежит вредным факторам, действовавшим во внутриутробном периоде, в результате чего снижаются возможности выздоровления не только у новорожденных, но и у детей первых лет жизни. Даже в тех случаях, когда последствия внутриутробных воздействий не проявляются при рождении и рождается внешне здоровый ребенок, подробно собранный анамнез заставляет нас обратить внимание на патологию периода беременности у матерей, от которых родились дети с синдромом иммунологического безмолвия.
Очень показательным, по нашему мнению, является следующее наблюдение: Больной А. Н., 7 лет, в возрасте 1 1/2 лет заболел дизентерией. Заболевание приняло хроническое течение. Попытки лечить путем применения всех известных методов оставались безуспешными. Обращало на себя внимание резкое отставание в весе и росте. Из анамнеза выяснено, что мать ребенка, врач-рентгенолог, во время беременности (в первой половине) проводила радиотерапию больных, причем явно пренебрегала правилами предосторожности. Все «критические 90 дней» (пользуясь терминологией А. Росса), т. е. первые 3 мес. беременности, эмбрион систематически подвергался облучению. Как это, так и другие аналогичные наблюдения приводят нас к выводу, что среди причин, способствующих извращению обычной реакции на инфекцию, определенную роль играют эмбриопатии и фетопатии. Вредности, действовавшие во внутриутробном периоде, отражаются на ответной реакции организма ребенка не только в периоде новорожденности, но и в дальнейшем. Г. Фламм (1962) пишет, что в течение определенного периода, а возможно, и на протяжении; всей жизни антигены, с которыми плод контактировал до рождения, не будут восприниматься как таковые, т. е. антитела против них вырабатываться не будут. Организм окажется беззащитным против соответствующей инфекции, и она наверняка приведет его к гибели. После рождения одним из наиболее мощных факторов, влияющих на течение инфекционного процесса, является питание. Недостаточное содержание белка в пище снижает сопротивляемость к инфекции. Убедительные данные были получены нами при изучении течения брюшного тифа у детей в Индии (А. Л. Либов, 1962). Среди 151 больного брюшным тифом были дети, находившиеся на вегетарианском и обычном, более богатом белками питании. Число умерших в группе вегетарианцев оказалось в 3 раза больше, чем среди детей, находившихся на белковой диете (соответственно 19,8 и 6,5%), а число рецидивов — в 2 раза больше (17,8 и 9,8%). Наблюдения, проведенные во время Великой Отечественной войны в блокированном Ленинграде, показали, что у голодающих заболевание дизентерией часто принимает хроническое течение. Каковы клинические особенности острого периода болеваний, возникающих на фоне измененной реактивности, при которых организм больного не реализует соответствующего иммунологического ответа? Начало заболевания может ничем не отличаться от обычного, однако достаточно часто с самого начала отмечается вялое атипичное течение болезни. Нет ярко выраженной общей и местной реакции на инфекцию, симптоматология очень скудна; в некоторых случаях создается впечатление, что небольшое количество возбудителя, попавшее в организм заболевшего, которое в обычных условиях уничтожается при резко ослабленной ответной реакции вызывает атипичный, вяло текущий процесс. Однако все эти положения еще не дают достаточных оснований чтобы заподозрить наличие синдрома иммунологического безмолвия. Основным клиническим признаком является упорное рецидивирование болезненного процесса, якобы «беспричинные» рецидивы, а иногда просто непрерывное течение без ухудшения, но и без улучшения. При этом обычные для заболевания методы лечения (даже специфические), высокоэффективные у других больных, никакого эффекта не дают. Принципы лечения больных с синдромом иммунологического безмолвия заключаются в следующем. При токсических формах любых инфекций, помня о возможности развития тяжелого состояния как проявления синдрома иммунологического безмолвия, нужно сочетать интенсивную комплексную специфическую и патогенетическую терапию (антибиотики и кортикостероиды, серотерапия) с введением гамма-глобулина. При угрозе перехода заболевания в хроническую форму необходимо сочетать направленную специфическую терапию, стимулирующую терапию с систематическим повторным введением гамма-глобулина. Всем ли можно вводить гамма-глобулин? По этому поводу имеются различные мнения. В 1972 г. С. Д. Носов, Н. И. Кудашева, В.Г.Иванов, Т. В. Фокина, Т. М. Хромецкая, Н. Т. Тихонова, Б. Е. Потемкина и Л. В. Шкаренкова пришли к выводу, что гомологичный гамма-глобулин обладает выраженными антигенными свойствами. Через дней после введения гамма-глобулина почти у всех детей антигамма-глобулины были обнаружены в высоком титре; начиная с 30-го дня отмечалось их снижение; наиболее высокий титр выявлялся на 20-24-й день после введения. Побочные реакции наблюдались у детей с аллергической настроенностью и у детей с указанием в анамнезе на аллергические реакции после иммунизации, введения гамма-глобулина и других препаратов крови. Иммунологическую реакцию организма на введение гомологичного препарата авторы объясняют наличием различных аллотипов — генетически контролируемых детерминант в молекуле иммуноглобулинов. Наблюдаемые ими реакции авторы расценивают как легкие, но не безразличные для организма. Поэтому они дают следующие рекомендации по поводу применения гамма-глобулина: гамма-глобулин противопоказан при аллергической реакции на предыдущее его введение. Детям с измененной реактивностью (аллергические заболевания) гамма-глобулин следует вводить в период ремиссии на фоне перорального применения одного из антигистаминных препаратов в сочетании с хлоридом кальция, аскорбиновой кислотой и рути-ном. Эти средства применять за день до инъекции гамма-глобулина и в течение 8 дней после. При выраженной аллергии за 30 мин до инъекции гамма-глобулина сделать инъекцию одного из антигистаминных препаратов. В. П. Зыбцев и К. И. Якиманская (1972) не обнаружили отрицательного (в частности, аллергизи-рующего) действия противогриппозного и противокоревого гамма-глобулина на организм ребенка. При наличии синдрома иммунологического безмолвия гамма-глобулин является средством, без которого лечение окажется неполноценным. Так как клиническое выздоровление у больных, у которых заподозрили или доказали наличие синдрома иммунологического безмолвия, не является стойким и при малейшем нарушении режима периода реконвалес-ценции может наступить рецидив, следует очень тщательно проводить долечивание этих больных, исключив возможность нарушений режима, ранней отмены специфической терапии, т. е. всего того, что пособствует появлению рецидива. Следует осторожно назначать дополнительные рентгеновские исследования. У больных, у которых доказано наличие гипогамма-глобулинемии или дисгамма-глобулинемии, после выздоровления мы рекомендуем на протяжении первого года реконвалесценции дважды применить введение гамма-глобулина для профилактики новых заболеваний.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +