До настоящего времени основные проблемы клиники и патогенеза импотенции при сахарном диабете изучены недостаточно и крайне противоречивы. Так, частота импотенции у больных сахарным диабетом колеблется от 24,7% [34] до 74% [1]. Высказывается и такая крайняя точка зрения, что «при диабете почти всегда имеются половые расстройства» [8]. Одни авторы [8, 10] считают, что при диабете часто снижено половое влечение, а по данным Ф. Плама [9] оно снижается редко.
Наиболее сложными и дисскусионными являются вопросы патогенеза импотенции при сахарном диабете. Имеются теории, связывающие этот патогенез с андрогенной недостаточностью яичек [23, 30] с патологией вегетативной нервной системы [21, 29, 34, 35, 37] с поражением гладких мышц половых органов [26], с поражением сосудистой системы [32]. Недостатком перечисленных теорий является то, что они учитывают только один из патогенетических факторов и игнорируют другие. Между тем, как показывают, в частности, наши исследования [11], патогенез импотенции при диабете сложен и включает метаболические, иннервационные, сосудистые и гормональные нарушения.
Методики.
В работе были использованы методики, которые позволяют охарактеризовать у больных состояние половой функции, центральной и периферической нервной системы, крупных и мелких сосудов, а также — андрогенную функцию яичек и гонадотропную функцию гипофиза. Эти методики включали:
1. Общепринятое клиническое (в том числе и урологическое) обследование.
2. Изучение состояния нервной системы: а) детальное неврологическое исследование, б) запись ЭЭГ (на 12-канальном чернильно-пищущем электроэнцефалографе фирмы «Вакко-Коёки», в) определение экскреции катехоламинов с мочой по методу В. В. Меньшикова [7].
3. Исследование сосудистой системы: а) определение капиллярной проницаемости с помощью натрия — 24 по методу Кити (Kety, [24], б) учет наличия микроангиопатии (ретино- и нефропатии), в) исследования сосудов нижних конечностей (с помощью как клинического, так и осциллографического, и у части больных — реовазографического методов), г) изучение состояния вазоконстрикторов и вазодилятаторов сосудов конечностей с помощью холодовой и тепловой проб.
4. Определение в период компенсации диабета экскреции с мочой общих 17-КС по методу Дректора с сотр. [19], а также суммарных гонадотропинов по методу Г. С. Степанова [13].
Клиническая характеристика.
Было проведено обследование 412 мужчин в основном с тяжелой и среднетяжелой формами сахарного диабета в возрасте от 22 до № лет. У 308 из них (74,7%) было отмечено снижение половой функции. Для детального анализа мы отобрали 105 больных сахарным диабетом в возрасте от 22 до 55 лет, у которых отсутствовали нейроинфекция, контузия, тяжелые соматические заболевания, а также интоксикация (кроме табачной). Среди них преобладали больные с тяжелой формой сахарного диабета при длительности заболевания более 5 лет. Распределение в возрастных группах было примерно одинаковым.
При анализе половых нарушений у больных сахарным диабетом мы исходили из простой классификации, в основу 353
которой положено клиническое деление на две формы импотенции: временную и прогрессирующую [11]: 1) Временная импотенция. 2) Прогрессирующая импотенция: а) начальная стадия, б) стадия выраженных нарушений, в) паралитическая стадия.
Временная импотенция наблюдалась обычно в период выраженной декомпенсации диабета или в период, частых гипогликемии и проявлялась в одновременном или изолированном снижении либидо, недостаточности эрекций и преждевременной эякуляции. Подчас только динамическое наблюдение позволяло с уверенностью диагностировать временную импотенцию.
У 74 больных (70,5%) была выявлена прогрессирующая форма импотенции. Среди последних либидо оказалось сниженным лишь у 12 больных (11,4%). Указанное снижение обычно возникало уже после появления слабых эрекций.
Эрекция была недостаточной или отсутствовала у 67 больных (63,8%)- это оказалось в 15 раз чаще аналогичных нарушений у здоровых мужчин того же возраста, у которых они составляют по данным Kinsey и сотр. [25] около 4,1 %.
У 64 больных (69,9%) отмечались нарушения эякуляции, у 45 из них в виде преждевременной эякуляции. Среди последних по классификации Г. С. Васильченко [3] у 10 была Ejaculatio praecox relativa, у 33 больных Е. praecox absoluta и у 2 больных Е. ante portas.
Многие больные указывали на снижение количества эякулята. Отсутствие же эякуляции отмечалось, в основном, у
больных с паралитической стадией импотенции и только у 4 больных асперматизм был одним из первых симптомов полового нарушения. Ослабление оргазма имело место у 36 больных.
Продолжительность указанных половых нарушений у 29 больных была до 3-х лет, у 25 больных от 3 до 5 лет и у 20 больных более 5 лет.
Начальная стадия прогрессирующей импотенции была диагностирована у 23 больных. У 9 из них одновременно имелись как недостаточность эрекции, так и преждевременная эякуляция. У 7 больных изолированно страдала эрекция и у 6 — эякуляция. Среди последних больных у 4 была преждевременная эякуляция и у 2-х больных асперматизм (при сохраной эрекции). Лишь у одного больного в этой стадии заболевания имелось снижение либидо. Сроки возникновения начальной стадии импотенции вариировали от 2 до 20 лет. Следует отметить, что у 3 наших больных, не вошедших в разработку в связи с пожилым возрастом (62, 63, 72 года), при большой длительности сахарного диабета половая функция была в норме. Все же, несмотря на значительные индивидуальные колебания, у половины больных с тяжелой и среднетяжелой формами сахарного диабета уже через 5—7 лет от начала диабета возникали первые симптомы половых нарушений.
Стадия выраженных нарушений отмечалась у 36 больных. Она возникала через несколько лет от момента появления первых признаков импотенции и характеризовалась значительной недостаточностью адекватных эрекций, исчезновением утренних эрекций, редкими половыми актами, преждевременной эякуляцией. Часть больных в этой стадии отмечала уменьшение количества эякулята. Асперматизм был у 2 больных. У 5 больных этой группы имелось снижение либидо и у 20 — оргазма. У 5 больных наряду с преждевременной эякуляцией отмечалось замедление семяизвержения (ejaculatio tarda). У 6 больных выявилось снижение чувствительности головки полового члена. Пластическое затвержение полового члена (induratio penis plastica) было обнаружено лишь у одного больного (41 г.), у которого оно возникло на 19 году заболевания диабетом.
У 15 больных была диагностирована паралитическая стадия импотенции. Эти больные были старше 40 лет с тяжелой формой диабета и длительностью его более 10 лет. Паралитическая стадия характеризовалась исчезновением и спонтанных и адекватных эрекций. У единичных больных еще один раз в 2—3 месяца были ночные поллюции, которые вскоре прекращались. Следует отметить, что даже в этой стадии 9 больных указывали на сохранившееся половое влечение.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +