Сексуальные нарушения играют весьма значительную роль в клинике шизофрении; с одной стороны, это истинные нарушения сексуальной функции, наблюдающиеся при различных формах шизофрении, на различных ее фазах (процессуальной, дефектной, состояниях ремиссий с дефектом); эти нарушения могут касаться отдельных сторон сексуальной функции: полового влечения, эрекционной, эякуляционной функции (у мужчин), оргазма; менструальной и генеративной функций у женщин и пр. Эти нарушения могут явиться в целом ряде случаев отражением определенных звеньез патогенеза заболевания.
С другой стороны, сексуальные мотивы очень часты в общей психопатологической структуре состояния, в форме и содержании многих психопатологических синдромов. Частота этих симптомов, касающихся сексуальной сферы и сексуального поведения, при столь многообразной болезни, какой является шизофрения совершенно естественна, так как теснейшим образом связана с аффективно-эмоциональной сферой; сексуальная функция, относясь к наиболее мощным инстинктам и влечениям, обладает особой значимостью и динамизмом для человеческой личности.
Несмотря на значение сексуальных нарушений и сексуальных мотивов в клинике и психопатологии шизофрении — вопросам этим не уделялось достаточного внимания в психиатрической литературе; специальных исследований по этому вопросу нет. Даже в обширных руководствах, монографиях статьях, посвященных клинике и психопатологии шизофрении, проблеме сексуальных нарушений не уделено достаточного внимания и литературные справки приходится собирать по крупицам; кроме того многие данные значительно устарели и нуждаются в пересмотре в свете современного состояния сексопатологии.
Настоящая работа не ставит своей задачей освещение всей проблемы в целом, это более обширное исследование, которое предпринято автором; данная работа является лишь ее фрагментом и ставит перед собой определенную более ограниченную цель, в частности, и практического характера; к врачам других специальностей, ведущим сексологический прием, в большом количестве обращаются больные шизофренией с различными жалобами на нарушение сексуальной функции. Ошибки диагноза в данных случаях (к сожалению, очень частые) приводят к неправильной терапевтической тактике, со всеми вытекающими отсюда последствиями.
В данном исследовании мы стремимся представить те клинико-психопатологические и сексопатологические особенности и симптомы, которые характерны для различных форм и фаз шизофрении и позволяют врачу пойти по правильному дифференциально-диагностическому пути.
Однако наше исследование было бы неполным, если бы мы не коснулись вопроса, поставленного в начале статьи: о значении нарушения сексуальной функции в патогенезе шизофрении. Естественно, что мы можем остановиться на этом вопросе лишь в самых общих чертах.
Еще на заре психиатрии Морель (Morel), выдвинув понятие Dementiae precoeis указал на связь начала психоза с периодом полового созревания, Геккер тот же принцип положил в основу юношеского психоза — гебефрении. Крепелия одной из сторон, объединяющей всю труппу преждевременного слабоумия, считал возрастной фактор.
Успехи эндокринологии, в частности, изучение внутренней секреции половых желез, породили в психиатрии огромный поток работ стремящихся связать патогенез шизофрении с нарушением функции эндокринных желез; уже в 1914 г. Ван-дер-Схер в свеем реферате привел сотни работ этого рода; с 1922—1936 гг. Вут в своих обзорах привел необозримое количество работ, посвященных этой проблеме. К сожалению, результаты этих работ были весьма противоречивы и не порождали оптимизма; Вут весьма скептически оценил итоги этих исследований.
На той же точке зрения стоит и М. Блейлер; в «Эндокринологической психиатрии» (Endocrinologische psychiatrie) М. Блейер пишет, что: «многие тысячи опубликованных работ находятся в печальном противоречии с принципиальными находками» и следующим образом резюмирует данные о роли нарушения функции эндокринных желез в этиологии и патогенезе шизофрении:
а) многие шизофреники эндокринно здоровы и какой-либо эндокринной патологии при шизофрении нет;
б) тяжелые эндокринные заболевания не сопровождаются шизофренией;
в) в различные легкие эндокринные нарушения при шизофрении встречаются чаще, чем у здоровых;
г) при большинстве этих эндокринных отклонений их связь с шизофренией недоказана. Возможно речь идет о совпадениях, они могут быть дополнительной причиной, либо попутными симптомами шизофрении;
д) лишь в небольшой группе больных шизофренией, либо у отдельных больных могут быть известные взаимоотношения между эндокринной функцией и шизофреническим процессом».
Вместе с тем автор отмечает известное противоречие, которое заключается в том, что «многим шизофреникам свойственна норма сексуальной соматической функции — этому противостоит другой факт — что при шизофрении часто наблюдаются многие расстройства сексуальной функции».
Целый ряд авторов (А. И. Белкин, С. Г. Жислин, А. С. Кронфельд и др.) Bce же подчеркивают изменение клинической картины шизофрении при наличии нарушения функции тех или иных эндокринных желез. Однако можно сказать, что дальнейшие успехи эндокринологии, в частности, дальнейшие технические возможности исследований сложнейших химических процессов, протекающих в норме и патологии, остаются весьма перспективными в отношении той проблемы, о которой идет речь. И, хотя, с нашей точки зрения шизофрения является первично-церебральным заболеванием, нарушение корково-подкорковых взаимоотношений, нарушение функций глубоких структур мозга не может не отразиться на эндокринном балансе и может быть причиной ряда сексуальных нарушений при шизофрении.
Настоящая работа является, преимущественно, клинической и основана на сексологическом и психиатрическом обследовании 85 больных шизофренией, которые обратились к отеделение сексуальной патологии Московского Научно-исследовательского института психиатрии Минздрава РСФСР примерно за 3 года; к ним присоединено некоторое количество больных, наблюдавшихся в диспансерах и психиатрической больнице им. Ганнушкина.
Определение сексологического статуса больного базируется на ряде объективных симптомов болезни, основанных на тщательном неврологическом, психиатрическом, урологическом, эндокринологическом, антропометрическом исследованиях больного с учетом личностных особенностей больного, динамике болезни. Однако подавляющее количество больных с психогенно-функциональными расстройствами не обнаруживают заметных клинически-значимых объективных признаков заболевания. Анализ сексологического статуса и оценка характера расстройства определяется на основе тщательного сексологического анамнеза (позволяющего установить динамику развития состояния), а также всестороннего анализа жалоб больного. По существу, это субъективные данные, сообщаемые больным, коррегируемые врачом в свете его опыта и знаний физиологии и патологии сексуальной жизни; тем самым они приобретают характер клинической объективности; лишь частично сообщаемые сведения могут быть обективированы партнером, который может дать весьма ценные, не только касающиеся сексуальной жизни больного, но общие данные о личности больного, его характере, поведении и пр., имеющие столь большое значение в широкой психиатрической оценке болезни. Однако, субъективные данные, сообщаемые больными шизофренией (в различных фазах шизофрении, формах заболевания и пр.), о его сексуальном развитии и жалобы больного на расстройства сексуальной функции могут быть правильно расценены лишь в рамках общей психопатологической структуры состояния, патопластическим отражением которого они и являются.
Как показывает наше исследование и приводимые нами клинические иллюстрации, весьма типичные для различных шизофренических состояний сексуальные мотивы в психопатологической структуре состояний и жалобы больных носят особый характер, весьма отличный от жалоб больных с сексуальными нарушениями вне рамок психоза. Эти жалобы должны сразу же насторожить врача-сексопатолога не психиатра и заставить его прибегнуть к консультации врача психиатра, так как пренебрежение к этим фактам, стереотипный подход к больным могут привести (и, к сожалению, приводят) к трагическим последствиям, как в отношении больных, так и врачей. С другой стороны, изучение сексуальных нарушений при шизофрении представляет несомненный интерес для психопатологии шизофрении и, как мы указывали выше, недостаточно привлекало внимание психиатров.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.