В аспекте дифференциальной диагностики и психотерапии психогенных форм импотенции представляют интерес варианты половых расстройств, возникшие под влиянием психогений у лиц без невротической и психопатической отягощенности. Различные психогенные моменты действуют тем сильнее, чем ближе они находятся к ключевым переживаниям личности. К ряду первых психютравм (например, измена жены, небрежность туалета женщины) присоединяются вторичные психогенные нарушения, связанные с последующими сексуальными неудачами. Нередко психогенные реакции порождались сексуальной неграмотностью, при этом объективно состояние не могло расцениваться как болезнь, но тяжело переживалось личностью. Все эти больные с первичным поражением сексуальной сферы в ответ на ситуативные факторы или на их болезненное восприятие были отнесены в группу 3.
Разберем типичный пример.
4. Т-й, 30 лет. Обратился в сентябре 1967 г. с жалобами на кратковременность полового акта, в пределах 10 фрикций.
Считает началом заболевания следующий эпизод в 19-летнем возрасте. В ожидании встречи с женщиной, с которой до этого неоднократно был в близких отношениях, ходил и нервничал, т. к. та опаздывала. Встреча должна была состояться на краю села, на опушке леса. Подогреваемый эротическими фантазиями, заметил появление сильной эрекции. Не выдержал и стал онанировать (что случалось с 12 лет). В период мастурбации услышал шелест листьев. Терзаемый тревогой, что его заметили, долго не мог довести себя до семяизвержения. После эякуляции через несколько минут пришла его подруга. До кинофильма, на который они собирались, оставалось мало времени и поэтому она стала торопить его с близостью. Подготовительного периода практически не было. Эрекция была очень вялой. Женщина стала его упрекать, что он ее разлюбил. Половой акт совсем не удался. На следующий день и в последующие встречи семяизвержение происходило после нескольких фрикций, «стоило только вспомнить о происшедшем».
Себя характеризует как добродушного, покладистого, брезгливого. Нетерпелив. До сих пор боится грома, после испуга в детстве.
При объективном обследовании патологии не выявляется.
Диагноз: психогенная форма преждевременного семяизвержения. (ЕРА—1).
В данном случае психогенным моментом явился страх, что его могли заметить и предать это огласке. Вторым психогенным моментом был действительно неудавшийся половой акт (что объясняется периодом абсолютной рефракторной невозбудимости, в который совершалась попытка близости). Иногда же причиной обращения служит еще менее существенная причина.
Следующим вариантом нервно-психического фона больных импотенцией была неврастения и различные астенические состояния. В определении понятия невроз мы присоединяемся к тем авторам, которые рассматривают его как заболевание психогенной этиологии с ведущим нарушением нервно-психической деятельности функционального характера, «магический фактор создает лишь болезненную почву, а психогения вызывает саму болезнь — невроз» [16]. При выделении неврастении и астенических состояний мы исходили из главных симптомов, которые Б. С. Бамдас [2] делит на 4 группы: различные степени раздражительности, слабости, расстройства сна, вегетативные нарушения. Также учитывалась возможность различного соотношения психогенного и соматогенного звеньев [18], а также распространенность диэнцефальных включений.
Иллюстрацией разбираемой группы может служить следующее наблюдение.
5. Е-к, 45 лет. Обратился в мае 1968 г. с жалобами на вялость эрекций. По этой причине половые акты несколько раз не удавались вообще, после чего становился особенно раздражительным. Пониженная работоспособность.
Из дальнейшей беседы стало известно, что с 1965 г. в связи с неприятностями производственного характера «жизненный тонус был сильно снижен». Стал забывать о своих супружеских обязанностях. При близости с женой эрекции были вялыми. Появилась вспыльчивость, раздражительность. Состояние осложнилось сознанием того, что к жене как женщине чувств нет: «Я люблю ее как мать, хозяйку». В сексуальном плане все слишком стандартизовано. Она очень ревнивая, но «не понимает, откуда все начинается». Амбивалентное отношение к жене приводило к срывам злости на любовнице. Свой долг супруга мог выполнить только после свидания с любовницей, вспоминая о ней (по механизму субститутции). В результате не удовлетворял ни одну, ни другую. Соглашается с замечанием врача, что просто запутался, устал. «Надо, наконец, что-то решать, а я не могу»,— заканчивает больной. До обращения к сексологу по собственной инициативе принимал пантокрин, но никакого эффекта не было. С тревогой в голосе спрашивает: «Не климакс ли это?»
До окончания школы рос в сельской местности. Через несколько месяцев после окончания выпускных экзаменов началась война: пришлось работать. Через год был призван на военную службу. В период ВОВ закончил военное училище. После окончания войны, уже будучи офицером, поступил в машиностроительный институт (вечернее отделение). Активно участвует в общественной жизни своего завода и успешно продвигается по служебной линии.
По характеру всегда был жизнерадостным, отзывчивым, общительным. Любил и умел организовать людей. Всегда участвовал в самодеятельности. Пока не занимал административных должностей, в свободное время рисовал портреты своих детей. «Теперь не остается времени»,— с виноватой улыбкой говорит пациент. Как выяснилось позже, уже 4 года не пользовался отпуском.
Либидо с 19—20 лет. Первый оргазм в 20 лет при поллюции. Половая жизнь с 21 года. Первый половой акт прошел удачно. До брака имел много продолжительных и успешных связей. Женат на медсестре с 26 лет. Жена устанавливает довольно «скупые, медицинские» нормы на близость, что и заставило пациента с первого года брака находить случайные связи. Эксцессы (только с другими женщинами) до 5 раз в сутки, последний раз в возрасте 33 лет. Переход на УФР (условно-физиологический ритм, 2—3 сношения в неделю) в 42 года. Последний год совершает 1—2 акта в месяц. В первый год процент оргастичности жены доходил до 300, сейчас меньше 50%. Длительных абстиненции не помнит. При связях с другими женщинами обычно не предохранялся, с женой — кондом. Прием алкоголя носит частый характер, но без синдрома похмелья. Обычно при этом наступает пролонгация акта. Из перенесенных заболеваний отмечает анацидный гастрит, гонорею (1944), хронический насморк.
Объективно: рост 165, вес 80, трохантерный индекс 1,91. Волосяной покров по мужскому типу. Половой член в спокойном состоянии: длина 11 см, окружность — 9,5 см. Справа яичко по длинной оси 5 см, слева — 4,5 см. Ректально без патологии.
Неврологически: общая потливость. Стойкий красный дермографизм. Игра сосудов на шее. Тремор пальцев в позе Ромберга. Неприятные ощущения во внутренних органах.
Психика: войдя в кабинет врача, облегченно вздыхает и говорит, что «самое страшное позади». Позже объяснил, что очень опасался встречи с кем-либо из рабочих своего завода, хотя внешне и не проявлял беспокойства: рассказывал разные веселые истории в очереди, вызывая смех других больных, так что медсестра выходила несколько раз «усмирять» очередь. Беседа с врачом сразу становится деловой и откровенной. Несколько раз больной пытался перейти "на ты", но не встретив поддержки, нисколько не смущаясь, продолжал весьма корректную беседу. Особенно оживился, почувствовав, что врача интересуют и годы его молодости, военной службы, особенности работы. С увлечением рассказывает о новом технологическом процессе на заводе. Настроен довольно оптимистично. Высказывает предположение, что ему, возможно, будет достаточно просто совета специалиста. Единственный раз в процессе беседы становится резок и просит разрешения закурить, когда вопрос коснулся желательности привлечения к лечению его жены. В этом отношении никакой коррекции не поддается. Считает, что она человек «неисправимый, как и ее мать». В беседе на отвлеченные темы обнаруживает способность к собственным оригинальным оценкам событий. Однако, к концу 40-минутной беседы начинает заметно отвлекаться, отчетливей выступает тревога за свое здоровье: Какой же будет у меня диагноз? На вопрос, как он чувствует себя к концу рабочего дня, сообщает, что любыми путями стремится в перерыв «хоть полчаса» поспать, «иначе я как выжатый лимон»; работает в основном вспышками. Диагноз: гиперстеническая форма неврастении со вторичным вовлечением сексуальной сферы в картину невроза на фоне начального торможения пубертатных проявлений.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +