Современными исследованиями доказана важнейшая роль нейроэндокринной системы в процессе формирования морфо-физиологических структур, принимающих участие в обеспечении половой функции [32, 38, 10]. Естественно, что изучение гормональных отклонений для ряда исследователей цредстав-лялось наиболее оправданным методом изучения патогенеза половых расстройств у мужчин [22, 23, 26, 37, 9, 7, 1, 6, 4, 8]. Однако, результаты подобных исследований, проводимые с момента появления доступных методик эндокринологического анализа, до сих пор остаются крайне противоречивыми. Так, В. Д. Кочетков [9] обнаружил повышенную экскрецию эстрогенов и дегидроэпиандростерона (надпочечниковая фракция 17-кетостероидов) как у больных с эндокринной формой импотенции, так и у больных с так называемой «спинальной» формой. Г. Е. Корякин с соавторами [8] обнаружил гиперэстрогенизм преимущественно у больных с кортикальной формой импотенции, а Ю. А. Борисенко [4] отмечал гиперэстрогенизм при всех формах импотенции. Столь разноречивые данные получены несмотря на то, что авторами использовались сопоставимые классификации половых расстройств, а, значит, и сходные критерии подбора больных, хютя это не свидетельствует о патогенетическом единстве этой группы больных.
Анализ работ, отражающих состояние эндокринной системы у больных с половыми расстройствами, показывает, что большинство исследователей стремилось изучить главным образом функцию половых желез, используя с этой целью данные мочевой экскреции 17-кетостероидов (17-КС) и эстрогенов. Вместе с тем, мочевая экскреция этих гормонов, даже у больных с различными формами гипоплазии гонад (евнухоидизм, агонадизм и др.), как правило, находится в пределах возрастной нормы [14, 21, 28]. Более того, прямое изучение уровня тестостерона в крови, оттекающей из V. spermatici у 29 пациентов с жалобами на снижение либидо и потенции, не позволило обнаружить существенных отклонений от нормы [30].
Таким образом, в доступной литературе нам не удалось встретить исследования, обоснованно отражающие коррелятивные связи между клиникой импотенции и эндокринными нарушениями. По нашему мнению, это связано со следующими обстоятельствами: во-первых, не всегда исследованию подвергались однородные клинические группы больных; во-вторых, при исследовании эндокринных отклонений не учитывались особенности физиологии эндокринной системы в зрелом возрасте. Последняя, как известно, «представляет собой замкнутый саморегулирующийся контур, в силу чего недостаточность в одном звене регуляции, компенсируется за счет гиперактивности других его звеньев» [12]; в-третьих, большинство исследований базировалось на методах эндокринологического анализа, отражающих лишь «спонтанную» активность эндокринной системы.
При выполнении настоящего исследования, задачей которого явилось изучение функционального состояния эндокринной системы у больных с половыми расстройствами в молодом возрасте, указанные выше обстоятельства были учтены.
Для решения поставленной задачи обследовано 80 больных в возрасте от 20 до 35 лет. Основным клиническим критерием, по которому больные включались в исследование, было расстройство половой функции, выявившееся с первых попыток половой близости. Гормональные нарушения изучались по мочевой экскреции 17-КС (метод Дректора, [24]), 17-ОКС (метод Я. М. Милославского, [13]) и эстрогенов (метод Итриха, [33]. Затем производилась нагрузка АКТ Г, дексаметазоном, хориогонином (ХГ) и тиреотропным гормоном (ТТГ) по предложенной нами методике [11].
Результаты функционально-динамических нагрузок оценивались как на основании данных литературы, так и путем сопоставления с результатами исследования группы больных с клинически отчетливыми эндокринными нарушениями (условная контрольная группа), в которую вошли больные с первичным и вторичным гипогонадизмом, болезнью Аддисона и гипосомией.
В таблице представлены усредненные, статистически обработанные данные спонтанной мочевой экскреции 17-КС, 17-ОКС, эстрогенов и результаты поглощения щитовидной железой радиоактивного йодаш у изучаемых больных. Как видно из приведенных в таблице данных, средняя фоновая экскреция изучаемых гормонов и функциональное состояние щитовидной железы у обследованных больных в целом не обнаруживают статистически достоверных отклонений от нормы.
Таким образом, полученные нами данные позволяют сделать следующее заключение: оценка гормональных нарушений путем изучения «спонтанной» активности эндокринной системы у больных с половыми расстройствами в молодом возрасте не может быть адекватным методом исследования, так как результаты ее отражают лишь интегральную активность желез эндокринной системы в целом.
В то же время, при проведении функционально-динамических тестов, реакции на нагрузки у большинства больных существенно отличались от нормы.
В таблице 2 представлены статистически обработанные результаты теста с АКТГ, характеризующие состояние гипоталамо—хипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН) у обследованных больных. Как видно из данных, демонстрируемых таблицей, в результате введения АКТГ надпочечники обследуемых ответили несколькими типами реакций. При этом 0 тип соответствовал принятой в литературе норме [19, 17, 15, 34], характеризуя сохранность актуальных и потенциальных резервов коры надпочечников. III тип, являясь полной противоположностью нулевого (отличается от него со статистической достоверностью р менее 0,01), характеризовал истощение как потенциальных, так и актуальных резервов глюкокортикоидной и андрогенной активности коры надпочечников (то есть, по-существу, отмечался функциональный гипокортицизм).
У остальных больных обнаружены промежуточные типы реакций: I тип характеризовал сохранность потенциальных резервов коры надпочечников и отсутствие наличных его резервов; II тип — наоборот, характеризовал сохранность наличных резервов коры надпочечников и истощение его потенциальных резервов. Эти типы реакции также не могут быть отнесены к нормальным, отражая различные степени недостаточности глюкокортикоидной и андрогенной активности надпочечников.
Из этой же таблицы видно, что помимо трех описанных выше типов реакций на АКТГ по экскреции 17-ОКС выделен IV тип. Спонтанная экскреция 17-ОКС у больных с этим типом реакции оказалась ниже нормы (доверительная вероятность р до 0,01). Введение АКЛТ при этом привело к увеличению экскреции 17-ОКС в первый и третий дни нагрузки на 400% и 700% соответственно, что намного превышает реактивность коры надпочечников, принятую в литературе для нормы. Такой тип реакции позволяет считать, что у этих больных мало секретируется эндогенного АКТГ, в та время как сама ткань надпочечников функционально не изменена. Следовательно, четвертый тип реакции 17-ОКС позволял говорить также о патологии в системе ГГН на гипоталамо-гипофизарном уровне ее регуляции.
Таким образом, рассмотренные типы реакций позволяют сделать заключение, что только у 27% больных функциональное состояние надпочечников находится в пределах возрастной нормы, в то время как у большинства больных в экстремальных условиях, которые создаются введением АКТГ, надпочечники оказались функционально неполноценными.
Ценные сведения о функциональном состоянии системы ГГН позволил получить и тест с дексаметазоном. Как известно, действие последнего заключается в том, что, являясь активным глюкокартикоидным препаратом, дексаметазон блокирует секрецию АКТГ [20, 31]. С. Хибино с соавт. [18] считает, что «по результатам исследования стероидного блока можно сразу же определить функциональное состояние системы гипофиз-надпочечники».
Результаты этого исследования отражены в таблице, в которой даются статистически обработанные данные, характеризующие спонтанную экскрецию 17-ОКС, 17-КС и экскрецию последних, после выключения из-под контроля АКТГ надпочечников дексаметазоном.
Как известно, 17-КС являются продуктами обмена мужских половых гормонов, вырабатываемых надпочечниками и половыми железами. При этом только 1/3 из них у мужчин секретируется гонадами. Следовательно, мочевая экскреция 17-КС, оставшаяся после применения дексаметазона, в известной мере позволит оценить функциональное состояние не только гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, но и гипоталамо-гипофизарно-гонадной. В связи с этим заслуживают рассмотрения те типы реакций 17-КС и 17-ОКС которые отражают функциональное состояние только ГГН системы. Таких типов определилось два: нулевой и первый. О тип, характеризуя фунедиональную сохранность механизма ±взаимодействия, на принципе которого основан тест с дексаметазоном, соответствовал принятой в литературе норме, так как количество экскретируемых 17-КС и 17-ОКС снизилось соответственно на 54 и 88% [15, 16, 18]. I тип не соответствовал принятой в литературе норме, так как у этих больных количество экскретируемых 17-КС и 17-ОКС снизилось не более чем и а 22 и 11% соответственно. Поэтому мы сочли возможным расценивать этот тип реакции как патологический, характеризующий функциональную неполноценность ГГН системы.
Обобщая результаты, отражающие функциональное состояние ГГН системы у обследованных больных, можно констатировать, что у большинства из них в экстремальных условиях, которые создавались нагрузками АКТГ и дексаметазоном, нам удалось обнаружить скрытую ее дефицитарность. При этом у 15,5% больных обнаружено снижение секреции эндогенного АКТГ, что может быть либо результатом истощения кортикотропной функции гипоталамуса, либо результатом торможения его секреции со стороны высших отделов ЦНС. Наряду с этим, у 7,2% больных выявилась та или иная степень недостаточности андроягенной, а у 57% глюко-кортикоидной активности коры надпочечников. Кроме того, у 36 больных из 58 обнаружена диссоциация в экскреции 17-КС и 17-ОКС при стимуляции надпочечников АКТГ. Наличие дискортицизма также указывает на наличие патологии в регуляции этой системы у больных.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +