Семья и дети
Кулинарные рецепты
Здоровье
Семейный юрист
Сонник
Праздники и подарки
Значение имен
Цитаты и афоризмы
Комнатные растения
Мода и стиль
Магия камней
Красота и косметика
Аудиосказки
Гороскопы
Искусство
Фонотека
Фотогалерея
Путешествия
Работа и карьера

Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >>

К патогенезу болей в сердце у больных с хронической дыхательной недостаточностью


"Грудная жаба и инфаркт миокарда"
Сборник трудов кафедры факультетской терапии, посвященный 60-летию проф. А. И. Гефтера. Горький, 1960 г.
OCR Detskiysad.Ru
Приведено с некоторыми сокращениями.

В настоящей работе сделана попытка уточнить особенности происхождения болей в сердце у больных с хронической дыхательной недостаточностью по данным клинического наблюдения и результатам электро-и баллистокардиографических исследований.
Работа основана на результатах обследования 300 больных с выраженной клинической симптоматологией эмфиземы легких и хронического бронхита, часто астмоидного характера. Рентгенологически у большинства из них был установлен пневмосклероз. У всех больных наличие одышки, цианоза свидетельствовало о дыхательной недостаточности II или III степени. У многих больных (113) выявлялись также признаки недостаточности кровообращения. Большая часть больных находилась под нашим наблюдением в течение ряда лет.
Клинические наблюдения, прежде всего, позволили подтвердить значительную частоту болей в области сердца — они встретились у 100 из 300 больных. Большей частью речь шла о кратковременных болях колющего характера, возникавших обычно после физического напряжения или в связи с приступами удушья. Боли локализовались в области сердца и за грудиной, иногда иррадиировали в руки. Реже наблюдались тупые продолжительные боли, повторявшиеся несколько раз в течение дня. Сердечные боли у обследованных больных приходилось дифференцировать с болями в грудной клетке, связанными с основным легочным заболеванием. Последние чаще локализовались в области лопаток или не имели определенной локализации, были более постоянными и не отличались приступообразностью, никуда не иррадиировали, после физической нагрузки не нарастали. Существенное отличие болей в сердце от болей в грудной клетке позволяло связывать их возникновение именно с нарушением питания миокарда. Такое предположение подтверждалось и некоторыми литературными данными. В зарубежной литературе последних лет боли в сердце при хронических заболеваниях легких описаны под названием «правожелудочковой жабы» (Стаккей; Ривер и Гаррисон). Это соответствует преимущественному развитию патологических изменений в правом сердце, присущему данной группе больных.
С другой стороны, важно подчеркнуть, что боли в сердце у больных хроническими заболеваниями легких большей частью нельзя было идентифицировать с приступами грудной жабы при атеросклерозе. Об этом свидетельствовала их частота во всех возрастных группах, их обычное сочетание с выраженными проявлениями дыхательной недостаточности. Показателем некоронарного генеза болей в сердце у легочных больных явилось также отсутствие случаев развития инфаркта миокарда и мерцательной аритмии. Мы могли в этом убедиться, наблюдая за данной группой больных в течение ряда лет.
Существенно также отметить, что у легочных больных прием нитроглицерина и валидола далеко не всегда приводил к снятию болевого приступа. Подобную нитроглицериновую резистентность у больных с синдромом правожелудочковой жабы описали Виар и Гаррисон. Наконец, косвенным доказательством некоронарного генеза болей в сердце явились результаты баллистокардиогра-фических исследований, проведенных у 107 больных. У 87 из них были выявлены нарушения баллистокардиограмм. Однако характер нарушений существенно отличался от изменений, типичных для больных с атеросклерозом коронарных сосудов. Амплитуда зубцов баллистокардиограммы была большей частью достаточною. С большим постоянством отмечалось углубление зубца J, появление высоких диастолических волн. Все эти данные заставляли искать иное объяснение происхождению болей в сердце у больных хроническими заболеваниями легких.
Хорошо известно, что болевые раздражения в миокарде могут возникать при различных нарушениях его биохимизма, приводящих к неадекватному снабжению кислородом. Гипоксемия миокарда, наряду с патологическими изменениями в венечных сосудах, может явиться результатом многих других причин. Неадекватное кислородное питание сердечной мышцы описано при перегрузках сердца, вызывающих развитие относительной коронарной недостаточности, при снижении О2 в притекающей к миокарду крови, при чрезмерном потреблении кислорода (напр., при тиреотоксикозе). Вполне закономерно, что все эти патологические состояния нередко сопровождаются возникновением болей в сердце. При хронических заболеваниях легких патологические изменения в сердечной мышце обусловлены, прежде всего, повышением сосудистого сопротивления в малом кругу и ухудшением кислородного снабжения миокарда в связи с гипоксемией. Это, в частности, было показано в более ранней работе клиники проф. А. И. Гефтера (А. И. Гефтер, А. П. Матусова, С. Н. Соринсон, 1952). Имелись все основания допустить, что именно перегрузка сердца в связи с повышением давления в системе легочной артерии и понижение О2 в артериальной крови и являются основными причинами болей в сердце, наблюдавшихся у обследованных больных.
Такое предположение получило подтверждение при анализе электрокардиограмм. Исследования были проведены у 188 больных. Кривые регистрировались в стандартных и грудных отведениях (С2, С4, С6). У подавляющего большинства больных (143) электрокардиограммы оказались патологически измененными. В настоящей работе особенно существенно подчеркнуть значительную частоту нарушений конечной части желудочкового комплекса (у 92 больных). Они характеризовались снижением зубца Т во всех отведениях, у 32 больных было отмечено снижение интервала ST во втором и третьем отведениях, сопровождавшееся снижением или инверсией зубца Т в этих же отведениях. Установление у больных подобных электрокардиографических сдвигов весьма существенно для понимания генеза болей в сердце. С одной стороны, было отмечено, что найденные изменения находились в определенном соответствии с наличием боли в сердце и степенью ее выраженности. С другой стороны, еще Бюхнер и Леви экспериментально доказали зависимость нарушений ST—Т комплекса электрокардиограммы от гипоксемии миокарда, связанной с недостаточным поступлением кислорода. Это подтвердили Н. С. Молчанов, М. Я. Арьез, Е. П. Карцева, В. А. Цыганков, А. Ф. Тур, Мастер, Шломка и многие другие. В наших предыдущих работах (1955, 1957) были описаны выраженные изменения конечной части желудочкового комплекса, развившиеся в связи с острым кислородным голоданием гемического и аноксического типа.
Следовательно, выявление у больных болей в сердце в сочетании с найденными электрокардиографическими сдвигами косвенно подтверждало их зависимость от кислородного голодания, связанного с основным заболеванием. При исследовании газового состава артериальной крови у всех обследованных больных была выявлена гипоксемия—степень насыщения кислородом была ниже 96%. В частности, существенно отметить, что боли в сердце всегда сочетались с падением оксигенации артериальной крови, большей частью весьма значительным. Представляется несомненным, что наличие у больных постоянной гипоксемии, в значительной мере, способствовало возникновению у них болей в сердце.
При анализе электрокардиограмм было отмечено, что примерно у половины больных (42 из 92), наряду с изменениями ST—Т комплекса, имелись признаки перегрузки правого сердца — нарушения предсердного и начальной части желудочкого комплекса. В соответствии с учением о желудочковом градиенте (Грант, Ашмен), можно было допустить, что у этих больных с преимущественной гипертрофией правого сердца дискордантные сдвиги ST-T комплекса могут отражать вторичные изменения деполяризационных процессов в связи с первичными нарушениями деполяризации.
Однако фактические данные свидетельствуют, что найденные изменения ST—T комплекса, в значительной мере, зависели, именно, от нарушения питания сердечной мышцы. При проведении функциональной пробы с нагрузкой (по Мастеру) на электрокардиограммах отмечалось прогрессирование нарушений ST—Т — комплекса без одновременных изменений со стороны QRS. Такие сдвиги можно понять в соответствии с данными Лепешкина, установившего зависимость дискордант-ного смещения ST—Т при перегрузке желудочков от повышения диастолического давления в них и развивающейся при этом субэндокардиальнои ишемии миокарда.
Следовательно, и у больных с электрокардиографическими признаками перегрузки правого сердца изменения ST—Т комплекса отражают гипокеемию миокарда. Важно лишь учитывать более сложный генез гипоксемии миокарда у данной группы больных, ее зависимость не только от недостаточного содержания кислорода в притекающей крови, но и от перегрузки сердечной мышцы. Таким образом, клинические наблюдения, электро- и баллистокардиографические исследования позволили установить, что при хронических заболеваниях легких боли в сердце имеют преимущественно некоронарный генез. Они связаны, главным образом, с основным заболеванием. У данной группы больных патологический процесс в легких приводит к повышению сосудистого сопротивления в малом кругу, к легочной гипертензии. Это увеличивает работу сердечной мышцы, вызывает ее перегрузку. Соответственно, значительно возрастает потребность миокарда в кислороде. Вместе с тем, его поступление, в связи с наличием у больных постоянной гипоксемии, остается недостаточным. Эти 2 фактора в своей совокупности и определяют развитие неадекватного кислородного питания сердечной мышцы, гипоксемию миокарда, лежащей в основе болей в сердце у больных с хронической дыхательной недостаточностью.
Анализ особенностей патогенеза болей в сердце у данной группы больных был важен для выработки соответствующих терапевтических мероприятий. Представленные данные свидетельствуют, что для устранения болей в сердце у больных хроническими заболеваниями легких важно не столько назначение препаратов коронарорасширяющего действия, сколько лечение основного заболевания. В частности, первостепенное значение имеют мероприятия, способствующие уменьшению кислородного голодания и снижению давления в системе легочной артерии.
Согласно нашим наблюдениям, методом выбора при лечении болей в сердце у больных с хронической дыхательной недостаточностью являются ингаляции кислорода. Вдыхание кислорода, как правило, обеспечивало уменьшение или прекращение болей в сердце. Особенно показательны в этом отношении были результаты курса систематических ингаляций кислорода. Клиническому эффекту часто соответствовали благоприятные электрокардиографические сдвиги. В процессе ингаляций кислорода с большим постоянством отмечалось улучшение характеристики ST—Т комплекса (у 43 из 92 больных). У 17 больных при вдыхании кислорода наступили благоприятные изменения предсердного комплекса электрокардиограммы, улучшение его морфологической характеристики и нормализация положения оси предсердий. Эти сдвиги находились в определенной зависимости от наступающего под влиянием кислорода уменьшения легочной гипертензии. Подобный эффект кислорода был доказан при прямом измерении давления в легочной артерии в исследованиях с катетеризацией сердца (Дресслер, Слоним и Беллам; Уилсон и Демпсей; Стурстейн; Росье и Бюльман).
Под влиянием ингаляций кислорода улучшалась также характеристика баллистокардиограмм (у 70 из 88 больных). Наиболее закономерным было снижение амплитуды систолических волн при улучшении морфологической характеристики комплексов и уменьшение дыхательных колебаний баллистокардиограмм. Эти сдвиги свидетельствовали о более благоприятных условиях для гемодинамической функции сердца. Небезынтересно указать, что у больных с первичными нарушениями венечного кровообращения благоприятные изменения были менее выраженными (С. Н. Соринсон и С. С. Белоусов).
Наряду с ингаляциями кислорода, при лечении болей в сердце у больных хроническими заболеваниями легких важное значение имеет эуфиллин. Установлено, что эуфиллин SSE ствует снижению давления в легочной артерии (Б. Б. Коган и П. М. Злочевский). Сочетание ингаляций кислорода с приемами эуфиллина может обеспечить наилучшие терапевтические результаты.
Все, представленные материалы позволили уточнить особенности патогенеза болей в сердце у больных с хронической дыхательной недостаточностью и наметить рациональные пути их лечения.




Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»


.

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?


Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Читать статью >>
.

Избавляет ли пищевая сода от жира?


Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Читать статью >>
.

Можно ли похудеть от зеленого кофе?


Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Читать статью >>
.

Омоложение на клеточном уровне


Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Читать статью >>




Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»



Когда снятся вещие сны?


Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...

Прочитать полностью >>



Почему снятся ушедшие из жизни люди?


Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...

Прочитать полностью >>



Если приснился плохой сон...


Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...

Прочитать полностью >>


.

Магия приворота


Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Читать статью >>
.

Заговоры: да или нет?


По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Читать статью >>
.

Сглаз и порча


Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.

Читать статью >>
.

Как приворожить?


Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.

Читать статью >>




Что вам сегодня приснилось?



.

Гороскоп совместимости



.

Выбор имени по святцам

Традиция давать имя в честь святых возникла давно. Как же нужно выбирать имя для ребенка согласно святцам - церковному календарю?

читать далее >>

Календарь именин

В старину празднование дня Ангела было доброй традицией в любой православной семье. На какой день приходятся именины у человека?

читать далее >>


.


Сочетание имени и отчества


При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Читать далее >>


Сочетание имени и фамилии


Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Читать далее >>


.

Психология совместной жизни

Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.

читать далее >>
Брак с «заморским принцем» по-прежнему остается мечтой многих наших соотечественниц. Однако будет нелишним оценить и негативные стороны такого шага.

читать далее >>

.

Рецепты ухода за собой


Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?

Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.

прочитать полностью >>

.

Совместимость имен в браке


Психологи говорят, что совместимость имен в паре создает твердую почву для успешности любовных отношений и отношений в кругу семьи.

Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?

прочитать полностью >>

.

Искусство тонкой маскировки

Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!

прочитать полностью >>
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!

прочитать полностью >>

.

О серебре


Серебро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.

читать далее >>

О красоте


Все женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.

читать далее >>


.


Стильно и недорого - как?


Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>


.

Как работает оберег?


С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.

Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.

прочитать полностью >>

.

Камни-талисманы


Благородный камень – один из самых красивых и загадочных предметов, используемых в качестве талисмана.

Согласно старинной персидской легенде, драгоценные и полудрагоценные камни создал Сатана.

Как утверждают астрологи, неправильно подобранный камень для талисмана может стать причиной страшной трагедии.

прочитать полностью >>

 

Написать нам    Поиск на сайте    Реклама на сайте    О проекте    Наша аудитория    Библиотека    Сайт семейного юриста    Видеоконсультации    Дзен-канал «Юридические тонкости»    Главная страница
   При цитировании гиперссылка на сайт Детский сад.Ру обязательна.       наша кнопка    © Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.    16 +