Рубцы кожи — особенно в области лица, — распространенный косметический недостаток. Чаще они возникают в результате ожогов, воспалительных процессов, различных заболеваний и хирургических вмешательств. По своей сущности рубец — продукт патологической регенерации, возникающей на месте воспалительного процесса в результате любого повреждения кожи. При заживлении первичным натяжением рубец образуется за счет организации содержимого раневого канала, где между клетками уже в первые дни появляется молодая соединительная ткань в виде фибропластических тяжей. При заживлении вторичным натяжением рубцеванию предшествует развитие грануляционной ткани. В свежих (молодых) рубцах сохраняются значительные остатки сосудов грануляционной ткани, что придает рубцам более яркую красноватую окраску; по мере старения рубцовая ткань бледнеет за счет уменьшения количества клеточных элементов и кровеносных сосудов. Симптомы. Клинически различают атрофические, гипертрофические келоидные рубцы, форма которых может быть линейной, звездчатой, веерообразной и в виде тяжей, а при поражении обширных участков — в виде рубцовых массивов. Форма и размеры рубцов определяют выбор метода хирургического вмешательства. Атрофические рубцы. Атрофические, или плоские, рубцы наиболее часто наблюдаются после ожогов, различных заболеваний (волчанка, сифилис и др.). Они мягкие, малоподвижные в результате атрофии клетчатки под ними. Кожа рубца истончена, не выступает над здоровой кожей, поверхность, как правило, пигментирована с депигментацией по периферии. Иногда плоские атрофические рубцы полностью депигментированы и имеют более светлый цвет, чем здоровая кожа. Нередко поверхность рубцов за счет склерозированных капилляров приобретает ярко-розовый цвет. Гипертрофические рубцы. Появляются чаще после ожогов и хирургических вмешательств. Они часто имеют вид тяжей, выступающих над кожей в виде валиков, или обширных массивов, покрытых складками кожи; мягкие, подвижные, безболезненные. На лице располагаются чаще в области щек, вблизи носогубных складок или вокруг рта. Некоторые авторы относят гипертрофические рубцы к одной из стадий развития келоидных рубцов, однако исследованиями последних лет доказано, что морфологически и клинически они отличаются друг от друга. Лечение. В зависимости от клинических проявлений подразделяется на консервативное, хирургическое и сочетанное. Хирургическое лечение. Линейные единичные рубцы, могут быть устранены простым иссечением с мобилизацией окружающих мягких тканей и последующим наложением послойных швов на края раны или склеиванием их. При иссечении втянутых рубцов целесообразнее применять метод, при котором выкраивается несколько треугольных лоскутов в виде ломаной линии, что позволяет за счет перемещения тканей добиться устранения втяжения. Этот метод в косметическом отношении дает лучшие результаты. Обширные и множественные линейные рубцы, поверхностно расположенные, хирургическим путем удалять не рекомендуется, так как послеоперационные рубцы будут представлять собой такой же косметический недостаток. В этих случаях целесообразнее шлифовать рубцы, что может улучшить их вид. Звездчатые рубцы являются самой распространенной группой рубцов, как правило, они расположены в различных направлениях, неодинаковы по форме, подвижности, величине и характеру строения. Методы их устранения различны в зависимости от клинических особенностей. При небольших рубцах возможно иссечение с мобилизацией краев раны, при более обширных Рубцовых изменениях предпочтение отдают методам замещения кожного дефекта путем перемещения окружающих тканей в виде треугольных лоскутов на ножке, выкроенных на одной или обеих сторонах дефекта, а также использования аутотрансплантатов кожи. Последний способ широко применяется при рубцовых деформациях лица (выворот век, губ, смещение углов рта, оснований крыльев носа и т. д.). Для устранения ограниченных дефектов кожи, образовавшихся после иссечения рубцов, чаще всего используют кожные лоскуты, выкроенные во всю толщину на внутренней поверхности ушной раковины или в области сосцевидного отростка, так как кожа на участках близка по своей окраске и толщине к коже лица, что позволяет добиться хороших функциональных и косметических результатов. Рубцовые тяжи редко бывают изолированными и представляют рубцовые изменения на фоне обширных рубцовых массивов у больных после ожогов. Обычно они располагаются в области носогубных складок, углов рта, на передней и боковой поверхности шеи, образуя продольные рубцевые валики или складки при атрофических рубцах (перепончатый рубец). Рубцовые тяжи могут быть устранены только перестановкой встречных треугольных лоскутов, что позволяет получить удлинение по линии натяжения рубца и добиться вполне удовлетворительного косметического результата. Если рубцовые тяжи имеют большую длину, следует переместить несколько пар небольших треугольных лоскутов. При устранении гипертрофических рубцов в виде тяжей необходимо до перемещения треугольных лоскутов иссечь тяжи; кожа перепончатых рубцов может быть использована в качестве пластического материала. Если одна сторона перепончатого рубца менее подвижна, чем другая, применяют метод пластики несимметричными треугольными лоскутами с выкраиванием лоскута под меньшим углом к разрезу по гребню рубца на более подвижной стороне.
Веерообразные рубцы чаще бывают обширными и располагаются на передней поверхности шеи; начинаясь от нижнего края нижней челюсти, они расходятся веерообразно в направлении ключицы. Если рубцы мягкие и подвижные, а также единичные, их можно устранить путем перемещения треугольных лоскутов. В тех случаях, когда веерообразные рубцы проникают глубоко в подлежащие ткани, они могут быть устранены иссечением с замещением образовавшегося дефекта филатовским стеблем, лоскутом на двух питающих ножках, выкроенным на передне-верхней поверхности грудной клетки с перемещением боковых лоскутов задне-боковой поверхности шеи, и другими методами кожной аутопластики.
Рубцовые массивы вызывают не только наиболее тяжелые косметические дефекты и деформации лица и шеи, но и приводят к функциональным нарушениям. Тактика хирургического вмешательства определяется клинической характеристикой рубцового массива: плоские атрофические массивы, расположенные поверхностно и не сопровождающиеся функциональными нарушениями, целесообразнее лечить одним из методов деэпителизации кожи. Для этой цели используют специальные боры, щеточки, которые позволяют удалить поверхностные пигментированные участки рубца и получить окраску, близкую к окраске окружающих участков кожи. При отсутствии специальной аппаратуры деэпителизацию производят лезвием бритвы, которую зажимают в любой инструмент (иглодержатель, зажим Кохера, Бильрота) и плавными скользящими движениями срезают поверхностные слои рубцовой ткани. Ограниченные рубцовые массивы могут быть иссечены на всю толщину с заменой свободным кожным лоскутом в тех случаях, когда они вызывают функциональные нарушения. Нередко плоские рубцовые массивы сочетаются с так называемыми скрытыми рубцами, когда они обнаруживаются при сокращении мимических мышц, особенно при разговоре, смехе, улыбке. При этом вокруг рта образуются тонкие кожные складки. Для устранения их необходимо перемещение встречных треугольных лоскутов. Простое иссечение кажущихся избытков кожи в области складок является ошибкой, так как приводит к еще большему дефекту кожи и ухудшает косметический результат операции. Гипертрофические рубцовые массивы иссекают с замещением дефекта свободными аутотрансплантатами кожи, при ограниченных рубцах можно использовать подвижные окружающие ткани, перемещенные на питающих ножках. Келоидные рубцы выделяются в отдельную группу, так как по виду, патогенезу и лечению они отличаются от других рубцов. Причиной их образования являются ожоги, нередко оперативные вмешательства, травма, воспалительные процессы кожи, ссадины, расчесы, инъекции, угревая сыпь, прокол ушных мочек. Келоидные рубцы могут возникать и самопроизвольно, без видимого повреждения кожного покрова (спонтанные, келоиды), что чаще отмечается у представителей негроидной расы. Келоидные рубцы развиваются в любом возрасте, но преобладают у молодых людей. Заживление ран — сложная биологическая защитная реакция организма в ответ на повреждение клетки или ткани. В основе роста келоидных рубцов лежит нарушение развития соединительной ткани: задержка процессов окончательной дифференцировки клеточных элементов, длительное сохранение их активного состояния, развитие соединительной ткани по эмбриональному типу. Симптомы. Обычно рост келоида начинается спустя 2—3 нед после заживления раны с ограниченных уплотнений в толще рубцовой ткани и продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет, сопровождаясь зудом, жжением, болезненностью, чувством покалывания и напряжения тканей. При обширных рубцах зуд и болезненность бывают настолько выраженными, что вызывают бессонницу и приводят к астенизации больного. Поверхность молодых рубцов более гладкая, блестящая, имеет сочную багрово-красную окраску, в более поздней стадии приобретает цианотичный и даже пигментированный оттенок, а неприятные субъективные ощущения уменьшаются. Чаще всего келоидные рубцы имеют четкие очертания, резко отграничивающие келоид от здоровой кожи. Размеры и форма келоидных рубцов многообразны. По своим клиническим проявлениям они могут быть объединены в те же группы, что и обычные рубцы. Особенно часто келоиды локализуются в области лица (носогубные складки, подбородок, углы рта, губы, внутренний угол глаза, мочки уха), шеи; на передней поверхности грудной клетки и плечевого пояса. Располагаясь на лице и шее, рубцы не только вызывают тяжелое обезображивание и деформацию отдельных частей лица, шеи, но и приводят к выраженным функциональным нарушениям, особенно в детском возрасте. Нередко начинаясь с небольшого узелкового уплотнения, келоидный рубец быстро увеличивается и достигает значительных размеров, сохраняя тенденцию к росту в течение многих лет. При этом, когда в средней зоне рубца отмечается рассасывание рубцовой ткани с ее атрофией, в области концевых отделов продолжается рост рубца с вовлечением в процесс видимо неизмененных тканей. Лечение келоидных рубцов не всегда приносит желаемый успех. В начальных стадиях их развития (не позже 8—12 мес) наиболее целесообразна консервативная терапия с применением медикаментозных и физиотерапевтических методов. В последние десятилетия широкое распространение получили рентгенотерапия лучами обычной жесткости, лучами Букки, лечение пирогеналом, продигиозаном, ферментами и гормонами, а также ультразвуковая терапия, фоно- и электрофорез различных рассасывающих средств.
Институтом курортологии для лечения келоидных рубцов предложена аппликационная бета-терапия радиоактивным аппликатором из Рт-147. Этот метод связан с облучением только самых поверхностных слоев кожи, поэтому является наиболее щадящим методом лучевой терапии. Продолжительность процедуры не более 20 мин, курс лечения — 10—12 ежедневных сеансов с общей дозой облучения 800—1000 рад. Повторный курс рекомендуется через 6 мес. При облучении рубцов в области лица целесообразно применять близко-фокусную терапию или лучи Букки (8—10 кВ, 4 мА,— 10 мА, на расстоянии от 4 до 7,5 см) без фильтра с защитой окружающей кожи свинцовыми пластинками. Дозы облучения определяются стадией развития рубца, а также локализацией. В стадий формирования рубцов достаточно 3—4 облучений с однократной дозой 1200 R с интервалом 4 нед для получения рассасывающего эффекта. Старые рубцы (давностью больше года) менее чувствительны к воздействию рентгеновых лучей, поэтому необходимо произвести 6—7 облучений большими разовыми дозами с интервалами до 6—8 нед. При лечении келоидных рубцов лучами Букки суммарная доза не должна превышать 10000 R, если облучение с общей дозой 8000 R не дало терапевтического результата, то облучение следует прекратить. В физиотерапии применяют высокочастотный ультразвук в пределах 0,8-1 мГц. В основе терапевтического применения ультразвука лежат его механо-динамическое влияние (микромассаж тканей) и термические влияния. Курс лечения состоит из 10—12 процедур (доза 1—2 Вт), ежедневно или через день в зависимости от плотности рубцовой ткани. Курсы лечения повторяют через 1—2 мес. Ультразвук используют также и для фонофореза, вводя лекарственное вещество (гидрокортизон) в масляную основу. Эффект от ультразвуковой терапии отмечают спустя 1 1/2—2 мес по окончании курса лечения. Широко применяют пирогенал, который назначают внутримышечно в возрастающей дозе через день, начиная со 125 МПД, максимальная доза 500 МПД. Курс лечения состоит из 25—30 инъекций и может быть повторен через 1—2 мес. Проводят 3—4 курса. Введение пирогенала у большинства больных сопровождается небольшим повышением температуры тела, иногда головной болью и местной болевой реакцией, что проходит без специального лечения.
Назначают также ронидазу, лидазу в виде примочек, инъекций и электрофореза. Порошок ронидазы насыпают на сложенную в несколько слоев марлевую салфетку, смоченную кипяченой водой, и накладывают на рубец; сверху покрывают вощаной бумагой, слоем ваты и фиксируют мягкой повязкой на 12—18 ч. Курс лечения — 25—30 примочек ежедневно. При лечении лидазой содержимое ампулы растворяют в 2 мл 0,5% раствора новокаина, которым инфильтрируют рубец. Курс лечения— 15—20 инъекций с интервалами 1—2 дня в зависимости от степени местной реакции, которая выражается в гиперемии и отечности окружающих тканей. С успехом используют электрофорез 10% раствором йодида калия. Курс лечения 20 процедур через день. Спустя 1—2 мес курс лечения повторяют. Эмульсию гидрокортизона ацетата вводят под рубец через толстую иглу в дозе 1 мл раствора, содержащего 25 мг препарата, с интервалами между инъекциями от 2 до 5—7 дней. Курс лечения 12—15 инъекций.
Общая доза до 725 мг гидрокортизона. Обычно проводят 2 курса с перерывом 2—3 мес. Противопоказания к применению пирогенала, гормональных препаратов и ферментов: острые и хронические воспалительные процессы, диабет, ожирение, инфекционные, сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные опухоли. При старых рубцах, не имеющих тенденции к росту, применяют сочетанные методы лечения, включающие хирургические, электрохирургические и консервативные методы. Метод хирургического вмешательства, так же как и при обычных рубцах, зависит от формы, размеров и распространения рубцовых изменений. Так как хирургическое лечение келоидных рубцов дает большой процент рецидивов, к оперативным вмешательствам следует прибегать после завершения роста рубцов и проведения консервативной терапии. Особенно большую осторожность необходимо соблюдать при решении вопроса о хирургическом лечении келоидных рубцов, расположенных на передней поверхности грудной клетки и образовавшихся в результате угревой сыпи, ибо они на протяжении нескольких лет сохраняют тенденцию к разрастанию. Исключение составляют больные с выраженными функциональными нарушениями,
когда оперативное лечение является вынужденным и должно проводиться на фоне консервативной терапии. Хирургическое вмешательство необходимо сочетать с одним из видов консервативной терапии: рентгено- и тканевой терапией или введением пирогенала, начатыми непосредственно в послеоперационном периоде. При отсутствии возможности провести рентгенотерапию следует обратиться к одному из методов физического воздействия: ультразвуку, фоно- или электрофорезу, лечению токами Бернара и т. д. в сочетании с медикаментозными средствами. Больным с обширными послеожоговыми рубцами после медикаментозной терапии показано санаторное лечение с использованием целебных свойств природных источников (грязелечение, сероводородные и радоновые ванны, нафталан и др.). В целях профилактики келоидных рубцов необходимо врачебное наблюдение за процессом рубцевания после любого вида травмы в течение 2—3 первых месяцев с назначением рассасывающей терапии. В случае хирургического лечения у больных, имевших в прошлом келоидные рубцы, следует в послеоперационном периоде назначать комплексную терапию с учетом общих показаний и противопоказаний. Все методы консервативной терапии, рекомендуемые для лечения келоидных рубцов, могут быть применены также и при лечении гипертрофических рубцов.
Литература: "Справочник по медицинской косметике", М., 1975 г. OCR Detskiysad.Ru
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +