Что касается диференциации энтерогенных полиартритов с другими инфекционными, неревматическими артритами (гонорройными, хрониосептическими — по терминологии Кушелевского, типа Poncet и пр.), то главным опорным пунктом в этом отношении, значительно облегчающим диагностику, является прежде всего анамнез, устанавливающий хронологическую связь артрита с кишечной инфекцией. И надо сказать, что этот момент — кишечное заболевание в недалеком прошлом — не всегда легко поддается учету, так как иногда легкие формы расстройства пищеварения совершенно добросовестно забываются больными. Чисто клинически энтерогенные артриты недостаточно четко отграничиваются от других инфекционных форм и иногда представляют большие трудности для диагностики. У подавляющего большинства наших больных хронологическая связь артритов с перенесенным гемоколитом была совершенно очевидной, влияние же других артротропных инфекций исключалось с большой долей вероятности. Однако, и в этом отношении бывают трудности. Особенно поучителен в этом отношении наш больной студент Ш., который лежал в клинике 3 раза и каждый раз с разными диагнозами. Впервые больной Ш. поступил в клинику весной 1937 г., и болезнь его трактовалась нами, как „инфекционный полиартрит" неопределенной этиологии,— настолько нерельефно выступала связь с перенесенным около 1/2 месяца назад кишечным заболеванием; лишь при повторном наблюдении весной 1938 года связь с хроническим, часто обостряющимся колитом, была установлена достаточно определенно и, что особенно интересно, получилась положительная серологическая реакция с b. Shiga в разведении 1:400, несмотря на отрицательный посев кала (случай хронической дизентерии?); через год-весной 1939 года (суставные обострения у этого больного наступают весной) больной вновь поступает в клинику и трактуется, несмотря на интактность сердца, как ревматик, хотя в истории болезни и имеется отметка, что „настоящая суставная атака сопровождалась учащением стула"; для нас несомненно, что патогенетическая связь между этими двумя симптомами как раз обратная: учащение стула, т. е. обострение хронического колита, сопровождалось обострением суставных явлений; к тому же, в истории болезни этого больного совершевно отчетливо выступает связь обострения суставных болей с обострением колита. На этом больном мы также убедились в диагностической ценности серологической реакции с дизентерийной группой; к сожалению, эта реакция применяется в клинической практике слишком редко (на нашем материале всего в трех случаях, включая один случай артрита после паратифа В). Между тем Кушелевский дает об этой реакции положительный отзыв: на его материале она оказалась положительной в 1/2 случаев и является более ценным диагностическим методом, чем посев испражнений (в виду большого количества бациллоносителей во время вспышки дизентерии). Такой же положительный отзыв дает Кушелевский и о реакции связывания комплемента, которая у наших больных не применялась ни разу.
Таким образом, при условии тщательного собирания анамнеза и вдумчивого отношения к клинической картине, диагноз энтерогенного полиартрита можно поставить без особого труда, даже если между кишечным заболеванием и появлением полиартрита прошло более или менее значительное время. Клиническая картина артрита после дизентерии и гемоколита ничем не отличается от артропатий на почве других кишечных инфекций, которых на нашем материале было 7 (включая один случай паратифа В). Это обстоятельство вполне соответствует старым наблюдениям Schittenhelm'а и Schlecht'a, которые полагают, что этот род артропатий неспецифичен и может быть вызван любой кишечной инфекцией.
Несомненный интерес представляет вопрос о патогенезе энтерогенных артропатий, для объяснения которого предложены теории — метастатическая, токсическая, аллергическая (и токси-аллергическая). Метастатический путь проникновения инфекции должен быть безусловно отвергнут, так как: 1) энтерогенные артриты возникают обычно тогда, когда кишечная инфекция уже ликвидирована и 2) так как по данным решительно всех авторов эксудат в полости сустава всегда оказывается стерильным (что подтвердилось и на нашем больном М-не). Против токсического патогенеза энтерогенных полиартритов говорит то обстоятельство, что это осложнение развивается как раз при легких формах дизентерии и обычно отсутствует при тяжелых, токсических, и появляется почти всегда после исчезновения острых кишечных явлений, т. е. в тот период болезни, когда о действии токсинов вряд ли может итти речь. Это последнее обстоятельство — позднее развитие суставных явлений — невольно заставляет остановиться на аллергическом патогенезе энтерогенных артропатий: их амикробность, острое, часто бурное начало, эксудативный характер процесса, возникновение через несколько дней после кишечной сенсибилизации — все это укладывается в картину заболевания с аллергическим патогенезом.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +