Семья и дети
Кулинарные рецепты
Здоровье
Семейный юрист
Сонник
Праздники и подарки
Значение имен
Цитаты и афоризмы
Комнатные растения
Мода и стиль
Магия камней
Красота и косметика
Аудиосказки
Гороскопы
Искусство
Фонотека
Фотогалерея
Путешествия
Работа и карьера

Главная >> Медицина и здоровье >> Справочник лекарств >> Лечение ДЦП >> О болезнях >> Лекарственные растения >> Лечение за рубежом >> Книги по медицине >>

ПНЕВМОНИЯ ХРОНИЧЕСКАЯ


ПНЕВМОНИЯ ХРОНИЧЕСКАЯ — хронический неспецифический бронхолегочный процесс, характеризующийся необратимыми морфологическими изменениями в виде деформаций бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в легочной ткани и (или) бронхах.
Этиология. Хроническая пневмония — мультифакторное заболевание, свидетельством чего является возможность ее возникновения в связи с рядом моментов. Наиболее частой причиной является неразрешившееся острое воспаление легких сегментарного характера. При бактериологическом исследовании мокроты у больных хронической пневмонией обнаруживают значительный микробный полиморфизм.
При этом возникает тяжелое воспаление легких, относительно часто принимающее затяжное течение с возможным исходом в хроническую пневмонию. Реже развитие хронической пневмонии связано с инфекционными заболеваниями (корь, коклюш). К хронической пневмонии могут приводить длительное нахождение инородного тела в бронхиальном дереве, нарушение развития бронхоальвеолярного аппарата врожденного и приобретенного характера. Решающую роль в возникновении хронической пневмонии играет снижение иммунологической реактивности организма. Последнему способствует неблагополучное течение внутриутробного периода, недоношенность, родовая травма, нерациональное вскармливание, аномалии конституции, аллергизация, рахит и др.
Патогенез. Механизмы развития хронической пневмонии сложны. Воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов, нарушение их моторики приводят к снижению бронхиальной проходимости, возникновению участков ателектазирования, эмфизематоза. Нарушается функция внешнего дыхания. Развиваются расстройства крово- и лимфообразования, иннервации структур легкого. Указанные изменения способствуют пролонгированию воспалительного процесса, образованию пневмосклероза и бронхоэктазов.
Наиболее часто патологический процесс локализуется в базальных нтах нижней доли левого легкого, реже — в базальных сегментах л доли правого легкого. В отдельных случаях поражается и средня доля. Двустороннее поражение отмечается у 10—12 % больных, давляющего большинства детей хроническая пневмония развивается в раннем возрасте, в основном в первые 3 года. Поскольку окончательная структурная организация легких происходит только к 7 годам жизни ребенка, тяжелые формы пневмонии у детей раннего возраста, особенно до года, могут вызвать нарушение развития легкого. Наиболее часто обострение хронической пневмонии наблюдается в осенне-зимнее и особенно весеннее время года. Это обусловлено большей частотой возникновения в этот период вспышек вирусной инфекции, а также развитием гиповитаминозов и, в частности, снижением содержания аскорбиновой кислоты, играющей важную роль в обеспечении иммунологической сопротивляемости организма.
Классификация. Различают хроническую пневмонию сегментарную, полисегментарную и долевую. Изменения бронхов характеризуются деформацией (без расширения), формированием бронхоэктазов (цилиндрических, мешотчатых, смешанных), развитием бронхостеноза, эндоброн-хита (катарального, гнойного, локального, диффузного). В течении болезни выделяют периоды обострения и ремиссии.
Клиника. Клиническая симптоматика хронической пневмонии зависит от периода заболевания, выраженности воспалительных и структурных изменений в легких. Обострение хронической пневмонии сопровождается умеренно выраженным общетоксическим синдромом. Отмечаются ухудшение общего состояния, снижение аппетита, субфебрильная температура. Наиболее постоянный симптом — кашель, иногда с выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Особенностью современного течения обострений хронической пневмонии является меньшая степень развития гнойных эндобронхиальных изменений даже при значительном бронхоэктазировании. Это связано с проводимой в настоящее время терапией. В случаях поздней диагностики, отсутствии лечения может наблюдаться выделение значительного количества мокроты. При объективном обследовании больного в период обострения отмечаются бледность кожи, различная степень дыхательной недостаточности, снижение тургора тканей, полиадения, телеангиоэктазии в верхнем отделе мажлопаточной области. При частых обострениях заболевания иногда наблюдается снижение массы тела. Нормальное развитие подкожной основы, даже паратрофия не исключают возможность хронической пневмонии. В настоящее время у больных хронической пневмонией очень редко можно обнаружить симптом барабанных палочек. Симптом определяется лишь у больных с длительной гнойной интоксикацией и выраженной дыхательной недостаточностью. При возникновении хронической пневмонии в раннем возрасте и частых ее рецидивах может деформироваться грудная клетка, особенно на стороне поражения. Изменения заключаются в ее уплощении, сужении межреберных промежутков. Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно при значительном распространении воспаления и пневмосклероза определяют укорочение легочного звука, в других случаях — перкуторный звук может быть с коробочным оттенком в связи с викарным эмфизематозом участков, граничащих с очагом воспаления. Аускультативно обнаруживают жесткое дыхание, разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Особенностью хронической пневмонии является стойкая локализация влажных хрипов, соответсвующая топике патологического процесса. На протяжении суток количество хрипов может изменяться: особенно они выражены утром после сна. Часто после отделения мокроты их количество уменьшается, спустя некоторое время оно может увеличиваться вновь. При хронической пневмонии вовлекаются в патологический процесс смежные органы.
В фазе обострения характерными являются изменения сердечно-сосудистой системы: лабильность пульса, приглушенность тонов, особенно I тона, появление систолического шума, лучше выслушиваемого в горизонтальном положении. Эти симптомы указывают на миокардиодистрофию, вызванную токсическими воздействиями, кислородной недостаточностью, метаболическими нарушениями, перегрузкой правых отделов сердца в связи с повышением давления в системе легочной артерии. При длительном течении пневмонии возможно формирование легочного сердца. Как правило, в острый период заболевания наблюдаются увеличение печени, нарушение функционального состояния почек (никтурия). В периферической крови обнаруживают снижение количества эритроцитов умеренной степени. Лейкоцитоз не является постоянным признаком обострения, а нейтрофилез, как правило, регистрируется в острую фазу заболевания. Отсутствует параллелизм между степенью структурных изменений в легких и уровнем анемизации. Это обусловлено тем, что содержание эритроцитов и уровень гемоглобина при хронической пневмонии зависит от двух основных факторов: интоксикации, обусловливающей торможение гемопоэза, и гипоксемии, стимулирующей его.
Из рентгенографических признаков для хронической пневмонии характерны пневмосклероз с уменьшением размеров сегмента или доли, воспалительная инфильтрация, повышение прозрачности участков легких, граничащих с очагом поражения, расширение корней легких; при выраженном бронхоэктатическом процессе — ячеистость рисунка в месте поражения. С помощью бронхографии определяют состояние бронхиального дерева, локализацию и форму бронхоэктазов (цилиндрические, мешотчатые, смешанные). Важное значение имеет определение степени стойкости и обратимости расширения бронхов, что практически возможно путем проведения повторной бронхографии в динамике. С помощью метода бронхоскопии можно получить диагностически ценные сведения о состоянии слизистой оболочки бронхов. Так, в период обострения в зоне поражения обнаруживают признаки гнойного, реже гнойно-катарального эндобронхита, а на остальных участках — гипертрофического, субатрофического, атрофического эндобронхита.
В острую фазу заболевания наблюдают расстройства функции внешнего дыхания (снижение жизненной емкости легких, нарушение бронхиальной проходимости), сдвиги кислотно-основного состояния, изменениэ газового состава крови, в частности, снижение ее оксигенации.
Под влиянием лечения общетоксический синдром быстро, в течение недели, уменьшается. Отличительным признаком обострения хронической пневмонии и острого воспаления легких является диссонанс между быстрой ликвидацией выраженных общетоксических явлений и длительным сохранением физических данных, в частности эндобронхиальных явлений. По мере ликвидации обострения симптомы эндобронхита могут быть постоянными при значительном бронхоэктатическом процессе.
В фазе ремиссии при отсутствии эндобронхиальных явлений состояние ребенка удовлетворительное. При сохранении эндобронхиального компонента (чаще при образовании мешотчатых, смешанных бронхоэктазов) ребенок продолжает кашлять, также сохраняется интоксикационный синдром различной степени.
Диагностика. Основана на данных анамнеза, результатах клинических и инструментальных методов исследования.
Дифференциальная диагностика. Следует проводить с туберкулезом легких, муковисцидозом и легочными синдромами, обусловленными иммунодефицитным состоянием (синдром Брутона и др.).

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ



Длительное и включает следующие этапы: лечение в стационаре, санатории, наблюдение и реабилитация в условиях поликлиники. Важно соблюдение преемственности. В фазе обострения ребенок направляется в стационар. С целью предупреждения перекрестного инфицирования показано одномоментное заполнение палат. При выраженной интоксикации, дыхательной недостаточности рекомендуется постельный режим, длительность которого определяется стойкостью указанных симптомов. По мере улучшения общего состояния под контролем функциональных проб больного переводят на полупостельный, а затем и на общий режим. Важное значение имеют воспитательные мероприятия, направленные на повышение эмоционального тонуса (беседы, чтение книг, настольные игры, просмотр телевизионных передач, ручной труд и т. п.). Питание должно быть полноценным по составу и энергетической ценности с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей. Больным, отстающим в физическом развитии, а также с распространенным бронхоэктатическим процессом, энергетическую ценность пищи следует повысить на 10—15 % в основном за счет легкоусвояемого белка, введения белкового и жирового энпита. В острый период заболевания следует исключить соленые блюда. Учитывая имеющийся дефицит витаминов, а также повышенную потребность в них, для ликвидации обменных нарушений и нормального течения регенераторных процессов показана витаминотерапия (ретинол, тиамин, пиридоксин, кальция пангамат, аскорбиновая кислота). Одним из непременных условий комплексной терапии является аэрация палат в любое время года, пребывание детей на свежем воздухе. При выраженной дыхательной недостаточности, обширных воспалительных изменениях в легких показана оксигенотерапия. Ее проводят до ликвидации дыхательной недостаточности.
Важным средством лечения пневмонии являются антибиотики. В острую фазу заболевания антибиотики применяют парентерально. Антибиотики назначают в обычной возрастной дозировке с учетом результатов бактериологического исследования мокроты, синергизма их действия и возможных побочных явлений. Длительность курса антибиотикотерапии 3—4 нед, при необходимости — и дольше. Для обратного развития процесса существенное значение имеет восстановление нарушенной бронхиальной проходимости. С этой целью могут быть использованы ингаляции протеолитических ферментов: панкреатина, химопсина, М-ацетилцистеина и др. Для восстановления дренажной функции бронхов также рекомендуются ингаляции растворов натрия гидрокарбоната, спазмолитических веществ, а также постуральный дренаж. Показаны антигистаминные препараты: супрастин, дипразин (пипольфен), тавегил, фенкарол. Курс 8—10 дней. При выраженных явлениях миокардиоди-строфии назначают кокарбоксилазу, панангин. В случаях возникновения гемодинамических расстройств следует применять сердечные гликозиды, причем последние могут быть использованы в аэрозоле. Показаны препараты, повышающие неспецифическую иммунологическую реактивность: пентоксил, элеутерококк и др. Для ликвидации иммунодефицитного состояния целесообразно введение гамма-глобулина.
Важное значение имеют физические и физиотерапевтические методы лечения. К физическим методам относятся постуральный дренаж, вибрационный массаж и лечебная физкультура. Постуральный дренаж способствует улучшению оттока мокроты из участков поражения, что обеспечивается приданием больному специальных положений (положение Квинке и др.). Постуральный дренаж показан всем больным хронической пневмонией даже в том случае, если имеется незначительное отделение мокроты. Эффективность постурального дренажа повышается при его сочетании с вибрационным массажем. Методика вибрационного массажа у детей раннего возраста заключается в нанесении кончиками пальцев одной руки ритмичных ударов по грудной клетке или по пальцу другой руки исследователя, помещенному вдоль межреберья. У детей старшего возраста вибрационный массаж осуществляется путем ритмичного похлопывания по грудной клетке над местом поражения ладонью, сложенной в виде лодочки. Лечебная физкультура у больных хронической пневмонией основана на принципе возрастающей физической нагрузки, при этом используют общеразвивающие и специальные дыхательные упражнения. Выбор физиотерапевтических методов зависит от состояния ребенка и фазы заболевания. В начальный период обострения показано использование УВЧ, диатермии, ЭВТ, с последующим переходом на электрофорез кальция с аскорбиновой кислотой, дионина, калия йодида, алоэ и т. д. Длительность курса электрофореза — не менее 2 нед, в отдельных случаях 3 нед, причем лекарственные препараты можно чередовать. Непременным компонентом комплексной терапии является ликвидация очагов хронической инфекции (кариеса, синусита). При диагностике хронического тонзиллита, аденоидита рекомендуется оперативное лечение (спустя 1,5—2 мес после обострения). После выписки из стационара дальнейшее лечение должно быть продолжено в санатории. Показанием к хирургическому лечению хронической пневмонии служит неподдающийся консервативной терапии односторонний гнойный процесс, ограниченный пределами одной доли. В случаях тотального поражения одного легкого, что обычно наблюдается при врожденных пороках его развития, показана пульмонэктомия. При двустороннем процессе прежде всего решается вопрос об оперативном лечении основного гнойного очага. Дальнейшая лечебная тактика определяется динамикой заболевания после проведения оперативного вмешательства.
Дети, страдающие хронической пневмонией, а также перенесшие оперативное вмешательство по поводу последней, подлежат диспансерному наблюдению в течение 2,5 лет. На протяжении первого года диспансерного наблюдения осмотр больных проводят не реже 1 раза в квартал, в дальнейшем — 2 раза в год (осень-весна). При выраженном бронхоэк-тазировании осмотр осуществляется 1 раз в 1—2 мес. Обязательны консультации отоларинголога, стоматолога, а при необходимости — фтизиатра и других специалистов. При проведении контрольного осмотра наряду с оценкой общего состояния проводят лабораторное и клинико-инструментальное исследования — спирометрию, пневмотахометрию, клинический анализ крови, мочи, при необходимости — бронхографию. Дважды в течение года по общепринятой методике осуществляется курс противорецидивного лечения. При отсутствии обострения пневмонии в течение 2,5 лет больного снимают с учета.
Профилактика. Предупреждение, своевременное выявление и рациональное лечение заболеваний органов дыхательной системы, закаливание организма, исключение факторов, ведущих к снижению реактивности.
Прогноз. Зависит от своевременной диагностики и выбора методов лечения хронической пневмонии. Исход пневмонии также зависит от особенностей ее течения и преморбидного фона.


В.С.Приходько и др., "Справочник по детской пульманологии", Киев, 1987 г.
OCR Detskiysad.Ru




Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»


.

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?


Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?

Читать статью >>
.

Избавляет ли пищевая сода от жира?


Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?

Читать статью >>
.

Можно ли похудеть от зеленого кофе?


Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?

Читать статью >>
.

Омоложение на клеточном уровне


Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?

Читать статью >>




Популярные статьи сайта из раздела «Сны и магия»



Когда снятся вещие сны?


Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...

Прочитать полностью >>



Почему снятся ушедшие из жизни люди?


Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...

Прочитать полностью >>



Если приснился плохой сон...


Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...

Прочитать полностью >>


.

Магия приворота


Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?

Читать статью >>
.

Заговоры: да или нет?


По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?

Читать статью >>
.

Сглаз и порча


Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.

Читать статью >>
.

Как приворожить?


Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.

Читать статью >>




Что вам сегодня приснилось?



.

Гороскоп совместимости



.

Выбор имени по святцам

Традиция давать имя в честь святых возникла давно. Как же нужно выбирать имя для ребенка согласно святцам - церковному календарю?

читать далее >>

Календарь именин

В старину празднование дня Ангела было доброй традицией в любой православной семье. На какой день приходятся именины у человека?

читать далее >>


.


Сочетание имени и отчества


При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.

Читать далее >>


Сочетание имени и фамилии


Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?

Читать далее >>


.

Психология совместной жизни

Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.

читать далее >>
Брак с «заморским принцем» по-прежнему остается мечтой многих наших соотечественниц. Однако будет нелишним оценить и негативные стороны такого шага.

читать далее >>

.

Рецепты ухода за собой


Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?

Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.

прочитать полностью >>

.

Совместимость имен в браке


Психологи говорят, что совместимость имен в паре создает твердую почву для успешности любовных отношений и отношений в кругу семьи.

Если проанализировать ситуацию людей, находящихся в успешном браке долгие годы, можно легко в этом убедиться. Почему так происходит?

прочитать полностью >>

.

Искусство тонкой маскировки

Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!

прочитать полностью >>
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!

прочитать полностью >>

.

О серебре


Серебро неразрывно связано с магическими обрядами и ритуалами: способно уберечь от негативного воздействия.

читать далее >>

О красоте


Все женщины, независимо от возраста и социального положения, стремятся иметь стройное тело и молодую кожу.

читать далее >>


.


Стильно и недорого - как?


Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.

читать статью полностью >>


.

Как работает оберег?


С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.

Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.

прочитать полностью >>

.

Камни-талисманы


Благородный камень – один из самых красивых и загадочных предметов, используемых в качестве талисмана.

Согласно старинной персидской легенде, драгоценные и полудрагоценные камни создал Сатана.

Как утверждают астрологи, неправильно подобранный камень для талисмана может стать причиной страшной трагедии.

прочитать полностью >>

 

Написать нам    Поиск на сайте    Реклама на сайте    О проекте    Наша аудитория    Библиотека    Сайт семейного юриста    Видеоконсультации    Дзен-канал «Юридические тонкости»    Главная страница
   При цитировании гиперссылка на сайт Детский сад.Ру обязательна.       наша кнопка    © Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.    16 +