Этиология. В детском возрасте инородные тела проникают в дыхательные пути, как правило, аспирационным путем и не являются редкостью, особенно у детей ясельного и дошкольного возраста. Аспирируются самые различные предметы: иглы, булавки, металлические и стеклянные шарики, мелкие значки, кусочки кости, зерна, колосья злаков, семечки и т. п. Патогенез. Обтурация бронха инородным телом приводит к нарушению его дренажной функции, застою и инфицированию секрета, частичному или полному ателектазированию соответствующего сегмента, доли или всего легкого, с возможным последующим развитием фиброателектаза и бронхоэктазов. Классификация. Инородные тела дыхательных путей подразделяются на органические и неорганические. Органические инородные тела подвергаются гниению, а неорганические (металлические) — коррозии. Те и другие откашливаются редко и, обтурируя бронх, нарушают дренажную функцию, способствуя развитию гнойно-воспалительного процесса в месте внедрения и дистальнее, в соответствующих разветвлениях бронха и легочной паренхиме, вентиляция которой в той или иной степени нарушается. Клиника. В случае аспирации инородного тела в трахею возникает резкий кашель. При аускультации слышны хлопанье инородного тела снизу о рефлекторно сомкнутые голосовые связки. Большое инородное тело может полностью закрыть голосовую щель и вызвать асфиксию. При попадании инородного тела в бронхи (чаще в правый) клинические симптомы зависят от калибра обтурированного бронха и полноты обтурации. Ведущим симптомом здесь является кашель, который со временем становится менее судорожным, приступы его возникают все реже, иногда вовсе прекращаются; дальнейшее клиническое течение во многом зависит от характера инородного тела. Органические инородные тела, как правило, вызывают резкий воспалительно-деструктивный процесс в стенке бронха и окружающей легочной ткани, что может привести к формированию абсцесса. Особенно опасны в этом отношении колосья злаков, которые могут перфорировать стенку бронха и мигрировать в легочную ткань, плевральную полость и даже грудную стенку, с формированием вокруг них гнойных полостей. Неорганические предметы обычно вызывают менее выраженную воспалительную реакцию, однако острые инородные тела (иглы, булавки и пр.) также могут перфорировать бронх и мигрировать в окружающие ткани. Диагностика. Перкуторные и аускультативные изменения можно четко определить лишь при полной обтурации крупного бронха с ателектазом легкого, а также при вентильном механизме обтурации с развитием эмфиземы легкого или его доли на стороне поражения. При неполной закупорке бронха клинические признаки могут быть стертыми и на помощь приходит рентгеновский метод. Рентгеноконтрастные инородные тела можно обнаружить на обзорной рентгенограмме, однако чаще встречаются неконтрастные предметы. В этих случаях помогают косвенные признаки, свидетельствующие о наличии инородного тела в бронхе: гиповентиляция легкого или его доли, вентильная эмфизема, симптом Гольцкнехта—Якобсона (смещение тени средостения при вдохе в сторону частичной закупорки бронха). Нередко причиной диагностических ошибок служат бессимптомные аспирации, когда приступы кашля трактуются, как проявления бронхиальной астмы, коклюша, хронического бронхита и пр. Наиболее достоверным способом диагностики инородных тел дыхательных путей является бронхоскопический метод. Диагноз ставится на основании: а) характерных анамнестических сведений (внезапное поперхивание с приступом кашля, иногда удушья); б) клинических проявлений (упорный, не поддающийся объяснению кашель, сухой или со скудным отхождением мокроты, иногда с примесью крови), ослабленное дыхание на стороне поражения (при обтурации крупного бронха); в) рентгенологических данных (ателектаз легкого, доли, гиповентиляция или долевая эмфизема, симптом Гольцкнехта — Якобсона); г) данных бронхоскопии, которая является решающим методом в постановке правильного диагноза и должна проводиться при малейшем подозрении на инородное тело. Дифференциальная диагностика. Инородные тела дыхательных путей следует дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися приступами кашля и удушья (острый бронхит различной этиологии, бронхиальная астма, стенозы трахеи и бронхов врожденной, воспалительной и опухолевой природы). Лечение. Методом выбора является извлечение инородных тел трахеи и бронхов через бронхоскоп. Исключением являются вколоченные инородные тела трахеи, которые удаляют путем трахеотомии. Бронхоскопия осуществляется под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов и ИВЛ специальным детским дыхательным бронхоско-пом Фриделя, снабженным инструментами для захвата и извлечения инородных тел. Манипуляция должна проводиться опытным бронхологом во избежание таких грозных осложнений, как разрыв бронха, пневмоторакс, эмфизема средостения, кровотечение и пр. В отдельных случаях извлечь инородное тело через бронхоскоп не удается (вклиненные неорганические инородные тела, обильные кровоточащие грануляции, закрывающие инородное тело при длительном пребывании его в бронхе и т. п.). В подобных ситуациях показано оперативное вмешательство по схеме: торакотомия, бронхотомия, извлечение инородного тела, наложение бронхиального шва. Длительное пребывание инородного тела в
бронхе (месяцы, годы) может привести к необратимым изменениям в дистальных отделах бронхиального дерева и легочной паренхиме (сегментарный или долевой пневмосклероз, бронхоэктазы). Поэтому после извлечения инородных тел, длительно обтурировавших бронхи, необходимо через 1—2 мес провести бронхоскопию и бронхографию с целью уточнения характера изменений. В случае резко выраженных необратимых нарушений в дистальном отделе бронха и легочной паренхиме возникают показания к радикальной операции (резекция пораженного участка легкого). Прогноз. Благоприятный при своевременном квалифицированном удалении через бронхоскоп инородного тела.
В.С.Приходько и др., "Справочник по детской пульманологии", Киев, 1987 г. OCR Detskiysad.Ru
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
.
Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами - обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
Далеко не все рекламируемые средства действительно помогают сбросить вес, но абсолютно все они клянутся помочь. Сегодня на пике популярности находится зеленый кофе. Что же в нем особенного?
Метод клеточной терапии применяется для коррекции возрастных изменений в организме. Но как же работает клеточная терапия? И действительно ли эффективна клеточная косметика?
Достаточно ясные образы из сна производят неизгладимое впечатление на проснувшегося человека. Если через какое-то время события во сне воплощаются наяву, то люди убеждаются в том, что данный сон был вещим. Вещие сны отличаются от обычных тем, что они, за редким исключением, имеют прямое значение. Вещий сон всегда яркий, запоминающийся...
Существует стойкое убеждение, что сны про умерших людей не относятся к жанру ужасов, а, напротив, часто являются вещими снами. Так, например, стоит прислушиваться к словам покойников, потому что все они как правило являются прямыми и правдивыми, в отличие от иносказаний, которые произносят другие персонажи наших сновидений...
Если приснился какой-то плохой сон, то он запоминается почти всем и не выходит из головы длительное время. Часто человека пугает даже не столько само содержимое сновидения, а его последствия, ведь большинство из нас верит, что сны мы видим совсем не напрасно. Как выяснили ученые, плохой сон чаще всего снится человеку уже под самое утро...
Приворот является магическим воздействием на человека помимо его воли. Принято различать два вида приворота – любовный и сексуальный. Чем же они отличаются между собой?
По данным статистики, наши соотечественницы ежегодно тратят баснословные суммы денег на экстрасенсов, гадалок. Воистину, вера в силу слова огромна. Но оправдана ли она?
Порча насылается на человека намеренно, при этом считается, что она действует на биоэнергетику жертвы. Наиболее уязвимыми являются дети, беременные и кормящие женщины.
Испокон веков люди пытались приворожить любимого человека и делали это с помощью магии. Существуют готовые рецепты приворотов, но надежнее обратиться к магу.
При выборе имени для ребенка необходимо обращать внимание на сочетание выбранного имени и отчества. Предлагаем вам несколько практических советов и рекомендаций.
Хорошее сочетание имени и фамилии играет заметную роль для формирования комфортного существования и счастливой судьбы каждого из нас. Как же его добиться?
Еще недавно многие полагали, что брак по расчету - это архаический пережиток прошлого. Тем не менее, этот вид брака благополучно существует и в наши дни.
Очевидно, что уход за собой необходим любой девушке и женщине в любом возрасте. Но в чем он должен заключаться? С чего начать?
Представляем вам примерный список процедур по уходу за собой в домашних условиях, который вы можете взять за основу и переделать непосредственно под себя.
Та-а-а-к… Повеселилась вчера на дружеской вечеринке… а сегодня из зеркала смотрит на меня незнакомая тётя: убедительные круги под глазами, синева, а первые морщинки
просто кричат о моём биологическом возрасте всем окружающим. Выход один – маскироваться!
Нанесение косметических масок для кожи - одна из самых популярных и эффективных процедур, заметно улучшающая состояние кожных покровов и позволяющая насытить кожу лица необходимыми витаминами. Приготовление масок занимает буквально несколько минут!
Каждая женщина в состоянии выглядеть исключительно стильно, тратя на обновление своего гардероба вполне посильные суммы. И добиться этого совсем несложно – достаточно следовать нескольким простым правилам.
С давних времен и до наших дней люди верят в магическую силу камней, в то, что энергия камня сможет защитить от опасности, поможет человеку быть здоровым и счастливым.
Для выбора амулета не очень важно, соответствует ли минерал нужному знаку Зодиака его владельца. Тут дело совершенно в другом.
© Все права на статьи принадлежат авторам сайта, если не указано иное.
16 +